最新新生儿呼吸窘迫综合征——儿科学精品课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新新生儿呼吸窘迫综合征——儿科学精品课件-药学医学精品资料定义新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)多见于早产儿,是由于缺乏肺表面活性物质所引起,生后不久出现的进行性呼吸窘迫新生儿（neonate,newborn）：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期：是指产前、产时和产后的一个特定时间，国内外的定义不同，我国将围生期定为自妊娠28周至出生后7天。新生儿基本定义高危儿定义:指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。病因:母亲疾病母孕史分

2、娩史胎儿因素新生儿呼吸窘迫综合征respiratorydistresssyndrome--RDS病因表面活性物质(PS)缺乏糖:5%蛋白:5%-10%脂类:85%-90%:二棕榈酰卵磷脂（DPCC）是起表面活性的主要物质。发病机制作用:降低肺泡表面张力、保持功能残气量18-20w产生，35-36W达肺成熟水平缺乏:肺泡表面张力增加,肺泡半径缩小,肺泡萎陷,肺顺应性降低病生理变化低氧血症和酸中毒肺血管收缩，肺动脉高压动脉导管和卵圆孔的右向左分流肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜易患因素(1)胎龄愈小,发病率越高胎龄37周<5%胎龄32-34周15%-3

3、0%胎龄<28周60%-80%易患因素(2)*围生期窒息*糖尿病母亲*剖宫产儿临床表现发病时间:4-6小时后症状:吸气性三凹;呼气性呻吟进行性呼吸困难是本病临床特点体征:呼吸音减弱X线检查I级全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显。II级全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，支气管充气征清楚。III级全肺呈毛玻璃样，横隔及心界部分模糊，支气管充气征明显，IV级肺野全部一致性密度增高，呈所谓“白肺”，心影不清，支气管充气征不明显。EffectofsurfactantonrespirationAtendofinsp.PS=PSAtendofexp.inFRCatelectasis诊断早产

4、儿多见6小时内进行性呼吸困难X线胸片特点鉴别诊断٭湿肺(暂时性呼吸困难)٭B族溶血性链球菌肺炎(宫内感染)治疗一、一般治疗*保温*监测*液体和营养供应*纠正酸中毒和电解质紊乱*关闭动脉导管*抗生素治疗二、氧疗和辅助通气*鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）*常频机械通气*高频震荡机械通气*体外膜肺（ECMO）治疗三、表面活性物质替代疗法；*预防性治疗可在生后30分钟内应用*已确定为RDS时应尽早（生后24小时内）*天然制剂疗效优于人工合成制剂。第四章口腔黏膜疾病复习1.边缘性龈炎、坏死性龈炎、成人牙周炎的诊断和治疗原则2.熟悉青春期龈炎、妊娠期龈炎及青少年牙周炎的病因和诊断要点学习目标1.掌握口

5、腔单纯疱疹、口腔念珠菌病、复发性阿弗他溃疡、口腔白斑病和口腔扁平苔藓的临床表现2.熟悉这几种疾病的治疗原则3.了解天疱疮的临床表现一、口腔单纯疱疹由单纯疱疹病毒感染引起1.临床表现(1)原发性疱疹性口炎6岁以下儿童多见，6个月至2岁更多急性发作，全身反应重，高烧达38℃以上，高烧过后在口腔黏膜和口唇周围出现小水疱，疱破溃后口腔黏膜形成大面积溃疡，口周皮肤形成痂壳病程7～10天(2)复发性疱疹性口炎成人多见，全身反应轻，复发部位在口唇或接近口唇处复发的口唇损害有两个特征损害是从起疱开始，常为多个成簇的疱损害复发时，总在原先发作的位置，或邻近原发作的位置诱发的因素阳光局部机械刺激过度疲劳月经期情绪

6、因素2.治疗(1)抗病毒治疗阿昔洛韦口服(2)局部治疗局部涂擦疱疹净、阿昔洛韦软膏(3)支持疗法原发性疱疹性口炎，可全身抗菌治疗，消除继发感染二、口腔念珠菌病由白色念珠菌感染引起。鹅口疮是常见口腔念珠菌病1.临床表现(1)常见于婴幼儿，也见于慢性、消耗性、恶性疾病的患者或长期使用皮质激素等免疫抑制剂及广谱抗生素的病人(2)起病时患儿表现为烦躁、啼哭、拒食及轻度发热；成人患者多感觉口干及黏膜灼痛(3)损害发生部位唇、颊、舌、腭黏膜等(4)损害区口腔黏膜充血红润，有散在白色松软小斑点，可融合成大片假膜(5)假膜特征白色、蓝白色或淡黄色呈丝绒状附着紧密，可撕掉假膜，留下渗出黏膜糜烂(6)假膜涂片可发

7、现菌丝和孢子(7)区域淋巴结肿大(8)抗真菌药物全身或局部治疗，效果明显2.治疗(1)局部治疗(2)抗真菌治疗(3)综合性治疗三、复发性阿弗他溃疡又称复发性口疮、复发性口腔溃疡，是一种常见的反复发作的口腔黏膜溃疡性损害1.病因不清楚是一种自身免疫性疾病与内分泌障碍，微循环障碍，病毒感染及胃肠功能紊乱有关2.临床表现①多见于青壮年②发生在口腔黏膜角化程度比较差的部位③呈圆形或椭圆形，红黄凹痛，1~2