最新教育就是要培养孩子良好习惯.3ppt教学讲义ppt课件.ppt

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教育就是要培养孩子良好习惯.3ppt 云南大学学生马加爵曾经是一位令无数人羡慕的天之骄子，可他仅仅为了一点小事竟杀死了四个同学。四川仪陇县的彭辉16岁考上了清华大学，可是由于生活完全不能自理，他不顾学校和家长的劝阻，休学回了家，第二年当他收到清华大学复学的通知后跳楼自杀。 播种行为，收获习惯；播种习惯，收获性格；播种性格，收获命运。 养成教育的意义1、养成教育有利于孩子的成才、成长2、养成教育有利于家庭的和睦幸福3、养成教育有利于社会的进步 养成教育有利于孩子的成才、成长如果你养成好习惯，你一辈子享受不尽它的利息；如果你养成了坏习惯，你一辈子都偿还不尽它的债务。——乌申斯基培养孩子良好习惯，就是送给孩子最好礼物，也是留给孩子最大的财富。 一位诺贝尔奖获得者当被问到：“你在哪所大学、哪个实验室里学到了你认为是最主要的东西呢？”这位老学者答道：“是幼儿园。”“在幼儿园学到了些什么？”学者说：“把自己的东西分一半给小伙伴们，不是自己的东西不要拿，东西要放整齐，吃饭前要洗手，做了错事要表示歉意，午饭后要休息……”成就人一生的不是知识而是良好的习惯 现在我们的孩子的养成教育存在哪些问题呢？对人不感激，对物不珍惜对己不克制，对事不努力只知接受爱，不知爱别人小霸王小懒虫小馋猫小依赖小散漫小野蛮小马虎小攀比 养成教育有利于家庭的和睦幸福 “博士老爹”蔡笑晚：教子是父亲最重要的事业 被誉为“中国人才魔术师”的蔡笑晚。这位66岁的温州瑞安乡村老医生，培养了六个高学历、事业有成的儿女：三个博士，一个硕士，两个考上博士。他将自己的经历写成一本书，大声地向世人宣布：做父亲就是事业，要将做父亲当作成就事业来经营。抚育孩子是享受，但轻轻松松做不成合格父母。我把当父亲当成我终身的事业，抚养、教育孩子就是一种命运赐予的享受。我在陪着孩子们一起成长的过程中，得到了很多的愉悦：孩子们读他们的书，我读自己的书，既督促了他们，也提高了我自己，还和孩子们一块成长，我觉得特别幸福。“对于父亲来说，把孩子培养成才就是最要紧的事业。” 养成教育有利于社会的进步每个民族都有特点：德国人的动手能力，日本人的敬业精神，美国人的创新精神，中国人的勤劳，法国人的浪漫。1、“不要随地吐痰”—意大利比萨斜塔2、中国人不要把痰到全世界去—法国报纸的标题3、便后请冲水——美国的厕所 我们的德育出现了：成人化——德育是学生成长过程中的问题，只有在成长发展中研究解决。政治化——德育是情感的问题，必须用情感才能解决。抽象化——德育是社会、生活中问题，只有联系社会和生活才能解决。 长期以来，在德育教育中，学校往往过分强调德育知识的重要性，却往往忽视了这样一个事实：人从一个自然人转变成为一个社会人，成为一个有德行的人，是一个长期的复杂过程。在学校的德育工作中把学生的德行生成寄托于一、两次的说教和一、两天的大型教育活动。追求“速成”，不去思考德育作为转变学生思想，形成学生德行的教育，怎样设计细致的流程让孩子们在不经意中得到点悟，在润物无声中得到滋养，在持久的校园文化中得到精神熏陶，在熏陶中养成习惯。而是把德育物化成刻板的规范、外在行为的管制，这样的德育能实现教育的价值吗？(练习是学习之母，重复是学习之父） 道德认知、道德情感、道德意志、道德行为在相当程度上我们只进行了认知教育，其弊病是知行脱节。养成教育虽不是德育的全部，但却是德育中最“实”的部分，是看得见、摸得着的，它是德育的“质”的指标。 培养终生学习的习惯培养严谨的生活习惯培养良好的为人习惯一、养成教育的内容 培养孩子良好的做人（道德）习惯培养孩子孝敬长辈的习惯培养孩子做家务的习惯培养孩子文明礼仪的习惯 培养孩子孝敬长辈的习惯《弟子规》入则孝原文：父母呼应勿缓父母命行勿懒父母教须敬听父母责须顺承冬则温夏则凊晨则省昏则定出必告反必面居有常业无变事虽小勿擅为苟擅为子道亏物虽小勿私藏苟私藏亲心伤亲所好力为具亲所恶谨为去身有伤贻亲忧德有伤贻亲羞亲爱我孝何难亲憎我孝方贤亲有过谏使更怡吾色柔吾声谏不入悦复谏号泣随挞无怨亲有疾药先尝昼夜侍不离床丧三年常悲咽居处变酒肉绝丧尽礼祭尽诚事死者如事生 北京通州区对学生提出了“八心”的要求，即：常问好，讲礼貌，让父母舒心；少空谈，多帮忙，让父母省心；求上进，走正道，让父母放心；勤学习，苦钻研，让父母开心；遇难事，勤商量，让父母称心；遇矛盾，能宽容，让父母顺心；忌盲从，不迁就，谏父母真心；重推恩，能迁移，献社会爱心。 培养孩子做家务的习惯做家务的意义：1、提高生活自理能力2、增强责任感、义务感3、加深与父母的感情4、爱惜劳动成果，养成勤俭的习惯5、锻炼孩子的身体6、增强孩子的智力7、培养独立精神，锻炼顽强的意志 作家事的孩子长大工作机会多 文╱谢水乾你会不会怕孩子长大后找不到工作？或者根本不想工作？也不会工作？那么就別一手包办所有的家事！放手！放手！让孩子参与！有参与才有学习，才有成長。本文轉載自國語日報2006/03/31家庭版 要期中考了，孩子一樣得拖地、清理…做好份內的家事比考試重要，真的！根據專家學者的研究，孩子做家事不僅可以養成勤勞的習慣，更可以學到許多能力，獲得自信心與發展良好的人際關係。筆者的女兒國一參加學校舉辦的露營活動，晚上打電話回家，既興奮又驚訝的說：「爸，我不知道我們同學都不會煎蛋，現在大家都在排隊等我煎蛋給他們吃呢！」 假如一個國小低年級的孩子，媽媽告訴他：「小寶，垃圾車來了，請你幫 忙把垃圾袋綁好，然後拿去垃圾車好嗎？」當小朋友接到這樣的請求後，他就要開始思考，垃圾袋要怎麼綁，才不至於沿路掉垃圾；綁好之後要開始分析、判斷、選擇並且做決定，要經由哪一條路徑拿去垃圾車。 分析的結果，甲路線的張家有一條狗很凶，乙路線比較近但是路燈太暗，丙路線比較遠但是路燈較亮。判斷的結果，丙路線比較安全，他要選擇安全的路徑，所以決定走丙路線。當小朋友把垃圾拿到定點後，垃圾車還沒到，他是要放著就走，還是要遵守垃圾不落地的規定，等垃圾車來了再將垃圾丟上去。這就是他表現責任感的時候。 不要小看一件小小的家事，它可以培養孩子分析、判斷、選擇、做決定以及負責任的能力與態度，大人不可不察。美國哈佛大學心理學家韋朗特曾經追蹤研究一組青少年達數十年，發現這些孩子在童年時期參與家務工作做得較多的人，比做得較少的人，成年後在人際關係方面有較好的表現，獲得高薪工作機會的可能性高四倍，失業可能性則少十五倍。此外，前者也比較樂觀而有充實感，後者犯罪的可能性則比前者高。鄭石岩教授也表示，臺灣社會因為經濟生活方式的改變和工業科技的不斷提升，造成社會變遷加速。 我們想要下一代有良好的生活適應能力，就必須提早訓練，而最好的訓練方式，就是指導孩子做家事。因此，如果父母對孩子過度保護，捨不得讓他們做家事，反而剝奪了他們學習的機會。两张帐单的故事 我国孩子每天平均劳动时间是11．32分钟美国孩子是1.2小时韩国孩子是0.7小时英国孩子是0.6小时法国孩子是0.5小时日本孩子是0.4小时中国孩子是0.2小时 二、培养良好的学习习惯学习习惯测试：下列问题，符合自己孩子的就答“是”，不符合的就答“否”，有时符合有时不符合就答“不一定”。(1)学习有固定时间。(2)写作业磨蹭，边写边玩。(3)上课走神，东张西望。(4)身边经常备有辞典、字典等学习工具。(5)上课有小动作。(6)在学习中经常沉迷于空想。(7)做数学常因马虎被扣分。(8)学习结束之后自己收拾书桌。(9)做作业有困难自己独立解决。(10)学完后，主动背诵记忆重要的知识。(11)一边听广播或看电视一边学习。(12)每天都能按时完成作业。(13)发回的试卷，经常重看几遍，进行研究。(14)讨论学习问题能积极发言。计分方法：第1、4、8、9、10、12、13、14题答“是”给2分，“不一定”给1分，“否”不给分；第2、3、5、6、7、11答“是”不给分，“不一定”给1分，答“否”给2分。把每题所得分数相加，即是总分。 等级评定：总分7分以下非常差，8~12分较差，13~20分一般，21~25分较好，25分以上非常好。 二、培养良好的学习习惯1、与生理卫生有关的学习习惯学习是一种艰苦的脑力劳动，如果负担过重、时间过长，就会引起身体有关器官和大脑的疲劳，因此，要教育孩子劳逸结合，养成良好的学习卫生习惯。如：●科学用脑习惯；●科学用眼习惯；●写字握笔习惯；●看书坐姿习惯；●有规律的作息习惯等等。这些有关学习的卫生习惯，不但关系到孩子的身体健康，而且直接影响学习效率。 2、与学习方法有关的学习习惯●提前预习的习惯；●听讲的习惯；●按时完成作业的习惯；●仔细审题的习惯；●细心观察的习惯；●独立思考的习惯；●勇于提问的习惯；●乐于研讨的习惯；●博览群书的习惯；●勤于朗读的习惯；●背诵的习惯； ●良好的书写习惯；●勤于动笔的习惯(养成常写日记、常记随笔的习惯)；●自学的习惯；●勤查工具书的习惯；●及时复习整理的习惯；●总结的习惯等等。这一类学习习惯，是学习方法在习惯上的直接体现，所以有时很难区分哪些学习方法，哪是学习习惯。区分的标准在于：学习习惯是一种稳定的动力定型，而学习方法则不是。一旦学习方法经过反复训练成为稳定的动力定型时，它就转变为习惯。 3、与学习态度有关的学习习惯●专心的习惯；●认真书写文字的习惯；●仔细认真的习惯；●珍惜时间，讲求效率的习惯；●勤学的习惯；●虚心的习惯；●独立学习的习惯等等。这里划分的三类只是一种粗略的划分，很多时候它们是交织在一起的，无论哪类习惯我们都应该认真培养。 三、培养良好的生活习惯一、培养哪些饮食习惯(1)不挑食偏食。(2)定时进餐，定量进餐。(3)每天必须吃早餐。(4)饮食要清淡少盐。(5)天天要喝牛奶。(6)餐餐要吃蔬菜，天天要吃水果。(7)要吃粗粮和多种食物。(8)经常吃豆类食品和豆制品。(9)少喝含糖饮料。(10)不喝咖啡和可乐。(11)不乱用保健品。 二、培养哪些卫生习惯(1)常洗手。(2)早晚要刷牙。(3)生吃瓜果要洗净。(4)不吃手指头。三、培养哪些生活习惯(1)按时起床，按时睡眠。(2)不蒙头睡觉。(3)要有良好姿势。(4)吃饭时不说笑打闹。(5)天天要运动。(6)不躺着看书。(7)女生不要束胸紧腰。(8)不穿高跟鞋。教育就要培养习惯 实施养成教育的要求1、养成教育要规范化2、养成教育要细目化（内容要针对性、可操作性、实效性；对孩子的要求要近一点、小一点、实一点）3、养成教育要序列化。 小学一年级孩子应养成哪些习惯？《小学一年级应该养成的49个好习惯》最重要的是要孩子养成五个好习惯：1、会倾听的能力。天才和蠢才都只占人群中的3%，97%的孩子靠倾听成为聪明的或者是差点的。在倾听中思考、理解。首先要听得到，然后要听得懂。2、准确表达的能力。口才至关重要，必须培养孩子能够准确表达自己意见的能力。 3、会阅读的习惯喜欢阅读广泛阅读4、自己的事自己做的习惯自己整理书包自己独立完成作业学会做简单的家务5、学会与人相处的习惯善于和小朋友相处，并搞好关系善于与小朋友合作，乐于与人分享 发热的鉴别诊断思路 第一部分概论 一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃ 定义内外致热原体温调节中枢功能障碍排除生理性因素 正常体温和生理变异口腔:36.3-37.2腋窝:低0.2-0.4直肠:高0.3-0.5波动: 发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理 产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理 发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现 热度38/39/41不能以热度反应衡量疾病的轻重 热程(急性)2周感染:非感染发热:原因不明的急性发热 热程(慢性)FUO:3周,38.5,60%是感染性疾病,10%最终原因不明病因明确的慢性发热 三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见 二、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 热型★大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意： 提示：治疗得当，病情恢复情况1 情况2提示：①用药剂量不足或出现耐药菌株；②可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时 情况3提示：①细菌感染的诊断是否正确；②感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③是否出现药物热 热型许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。 2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10% 持续6个月的FUO27%无发热19%不明原因13%多种因素9%人为因素8%肉芽肿肝炎7%肿瘤6%still5%感染 FUO不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律：6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。 FUO美国FUO中最常见的疾病分类感染肿瘤结缔组织病其他夹杂病心内膜炎白血病成人Still病药物热骨髓炎淋巴瘤颞动脉炎人工热导管感染恶组风湿、类风湿家族性地中海热肝炎胰腺肿瘤结节病甲亢前列腺脓肿骨髓发育不良综合征干燥综合征肺栓塞鼻窦炎肉瘤韦格纳肉芽肿周期性粒细胞减少症结核病良性心房粘液瘤结节性红斑心肌梗塞腹腔内脓肿直肠癌克隆病HIV感染肝肿瘤 FUO据统计，美国FUO中：○最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤○最常见的实体瘤是肾细胞癌○最常见的全身性细菌感染是结核病 3.长期低热（慢性微热）定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上非功能性疾病功能性疾病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等感染非感染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等 长期低热长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。 二、辅助检查及化验常规血、尿、粪常规，胸片、B超、血沉等感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等结缔组织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶性肿瘤CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、本—周蛋白等 辅助检查及化验特别提示：血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病缺失：是诊断伤寒或副伤寒的有力证据血沉检查特异性不强但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别有时骨髓穿刺应多部位、多次复查血培养标本采集要求①应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血②采血量应在8ml以上，兼顾厌氧菌及L-型细菌③已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养④对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率 三、诊断性治疗不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。★就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大★ 诊断性治疗选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对所怀疑的致病菌有特效的药物，注意兼顾厌氧菌金葡菌、表葡菌等G＋球菌——万古霉素；绿脓杆菌——阿米卡星、头孢他定、亚胺配能（泰能）等；支原体、衣原体等——红霉素、阿齐霉素等；土拉伦斯菌（兔热病）——链霉素、庆大霉素 第三部分常见病因分析举例 一、感染性疾病（一）细菌感染●结核病结核病是FUO中最常见的全身性感染之一近年来，国内外结核的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐不典型结核常见粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性肺外结核约50%胸部放射学检查正常 结核咳嗽、咳痰：反复发作或迁延不愈，常规治疗3-4周无效痰中带血、咯血FOU肩胛间区湿罗音或局限性哮鸣音糖尿病、免疫抑制关节疼痛、皮肤结节红斑（此起彼伏）、滤泡性结膜角膜炎 结核渗出性胸膜炎肛瘘长期淋巴结肿大婴幼儿、儿童有家庭开放性结核密切接触史 无反应性结核单核-巨噬细胞系统结核病，结核性败血病肝、脾、淋巴结、骨髓、肾脏、肺干酪样坏死持续高热、骨髓抑制、类白血病反应呼吸道症状、X线表现不明显极度免疫抑制者 诊断（痰菌阳性）痰涂片镜检结核菌培养：2周可直接诊断 诊断（痰菌阴性）胸片、CT：诊断性治疗有效PPD试验或结核抗体阳性排除其他非结核肺部疾病 近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。对于局灶性感染，最常见的线索是菌血症的表现。而不同的感染部位又各有其相应的特点 常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧，黄疸并非其必备表现影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎症或结石。1．胆道感染：5床，老年糖尿病，查体 腹腔脓肿结肠粪便漏出:阑尾炎、憩室脓肿（穿孔）女性生殖道感染、盆腔炎胰腺感染腰大肌脓肿腹腔CT 膈下脓肿膈肌下、横结肠及其系膜间隙穿孔肝脓肿 膈下脓肿以右侧居多病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射有时可出现膈肌刺激征局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿结合影像学检查或穿刺可明确诊断。 肝脓肿血源播散腹腔邻近感染灶胆道疾病化脓性门静脉炎 肝脓肿FUO：50%患者的唯一表现右上腹症状胸片肝脏B超、CT 4．感染性心内膜炎可无心脏杂音，如累及右侧，心脏者杂音可始终缺如有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌（抗生素、不典型病原体）心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断必要时应作厌氧菌培养以及不典型病原体血清学检查不典型病例： 感染性心内膜炎长期静脉输液、毒瘾先天性心脏病、瓣膜置换术后瓣膜病IE病史不明原因发热、贫血、心脏杂音（新发）血培养+心脏B超+临床症状： 5不典型病原体、特殊感染复杂少见难以积累经验 喹诺酮有效（哈里森）军团菌：左氧0.5qd沙门菌（伤寒、副伤寒）：常规推荐菌痢（志贺）：对所有菌株都有明显效果霍乱：环丙沙星30mg/kgqd兔疫病：有效 喹诺酮有效（哈里森）猫抓热（巴尔通体）：有效放线菌：有效分支杆菌：有效，但耐药速度快支原体：有效衣原体：有效 喹诺酮无效（哈里森）鼠疫：强力霉素螺旋体：青霉素、四环素立克次体：首选强力霉素、喹诺酮可能有效 6病毒感染特点：畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）？？自然病程较短，一般不超过2周？？临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离？？ 病毒感染首次感染：3-4周变异/逃逸（数月）：巨细胞、乙丙丁肝、EB、乳头瘤、HIV、软疣感染部位的特异性长期、潜伏感染：乙丙肝、狂犬病、乳头瘤、HIV、痘病毒 病毒感染-机体反应感染初：非特异性免疫、干扰素、NK细胞（淋巴细胞）感染7-10天：特异性抗体反应，中性粒细胞、巨噬细胞参与其中感染2-3周：抗体反应到达高峰，IgM转换为IgG感染后数月：抗体反应仍然存在 不同疾病患者血浆PCT参考值参考值（ng/ml）说明PCT＜0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT＜0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT＜2很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症PCT≥10严重脓毒症或脓毒性休克 PCT临床价值——疾病评价病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT<1ug/L）。自身免疫性疾病过敏性疾病：PCT不升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、皮肌炎I~IV型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤病、系统性红斑狼疮。细菌或非传染引起的ARDS：细菌性感染时PCT浓度>5ug/L，非感染引起的PCT只轻度升高，浓度<0.3ug/L。在吸入性肺炎时通常PCT升高。 PCT临床价值——疾病评价胆管或毒性引起的急性胰腺炎：胆管引起的胰腺炎PCT浓度>2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到<2ug/L。细菌或病毒引起的脑膜炎：急性细菌性脑膜炎，PCT>5ug/L，而在病毒性脑膜炎中PCT不升高或仅轻微升高，浓度<2ug/L。新生儿感染：新生儿脓毒症PCT>5ug/L。局部微生物移植感染PCT正常或轻微升高。不明原因的高热：脓毒性发热PCT浓度很高。病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常（0.5~2ug/L）。 PCT临床价值——疾病评价肿瘤性疾病、白血病：肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿瘤的C-cell甲状腺癌和小细胞肺癌PCT和降钙素可能升高。局部细菌感染：黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT不升高或轻微升高。移植细菌感染：微升高，浓度<2ug/L全身性的真菌病：全身性真菌感染中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病，PCT浓度升高。 以PCT为指导使用抗生素------（下呼吸道感染）参考值（ng/ml）说明PCT＜0.1无细菌感染，避免应用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT≥0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素 PCT检测的局限性非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括:手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天出生48小时以內的新生儿免疫刺激药物(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤血液透析中暑PCT略微增加感染早期(6-12小時后重新检测!)之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)局部感染(肾炎) 对PCT检测的影响受以下因素影响*甲状腺功能是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物*肾功能严重肾功能受损者中水平较高不受以下因素影响*类固醇药物*自身免疫性疾病*年龄、性別*免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 二、结缔组织病及过敏性疾病系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。 1.药物热致热药物：较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等实际上，任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常见的是，在使用β-内酰胺类似物引起药热后，换用其他β-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应如：米饭、林格液 药物热药热的临床特征：一般于用药后6～10天出现（首次用药）起病常为原发疾病所致发热掩盖高热，患者一般情况好；常规退热效果不佳；药物与发热伴行可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现；也可单纯发热病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。★ 2.变应性亚败血症（成人Still病）好发于年轻人，成年后有自愈倾向临床表现与败血症极为相似，症状无特异性一般以发热伴多形性皮疹为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛糖皮质激素治疗有特效诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能 成人Still病（主要指标）发热（39，1周）关节痛（2周）皮疹血象 成人Still病（次要指标）咽痛淋巴结肿大、脾大肝功异常RF、ANA排除 三、肿瘤性发热全身中毒症状不甚明显以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。 恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月以高热、外周血三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞本病与噬血细胞综合征极为相似，鉴别往往依赖骨髓的病理检查。后者虽也有组织细胞吞噬现象，但其细胞核较成熟，无异形性 THEEND