最新支气管哮喘(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、支气管哮喘(1)由于哮喘反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，最后引起呼吸衰竭和循环衰竭而死于维也纳贝多芬1770-1827邓丽君1953~1995因哮喘急性发作猝死于泰国特征可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础气道高反应性和气道阻塞的主要原因是气道炎症由于哮喘的本质为气道炎症因而最根本的治疗是抗炎而且应当贯穿在哮喘治疗的全过程特征病理早期表现支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多气道内炎症细胞浸润气道平滑肌痉挛等后期表现气道重塑基底膜增厚支气管平滑肌增生血管增生病理哮喘病人正常人哮喘本质：气道炎症病

2、因和发病机制易感者环境危险因素诱因气道炎症气道高反应性气道阻塞气道症状激发因子诱因（三）香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟二氧化硫、氨气涂料、汽油、油漆灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水化妆品（香水、发胶、爽身粉）诱因（四）冷空气气候骤然变化诱因（五）病毒性上呼吸道感染（如感冒）胃食管反流月经期、月经期前、妊娠极度的精神波动（大哭、大笑）心理因素（不良心理精神刺激）剧烈运动（打球、跑步）、过度通气诱因（六）阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）消炎痛、布洛芬、芬必得心得安、氨酰心安、倍他乐克诱因（七）鱼、虾、蟹

3、、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子食品添加剂：酒石黄亚硝酸盐临床表现临床表现外源性过敏性哮喘发作先兆喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳典型哮喘发作症状呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽有时咳痰症状双肺弥漫性呼气相哮鸣音呼吸频数严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重临床表现体征特殊类型哮喘咳嗽变异型哮喘阿司匹林性哮喘运动性哮喘职业性哮喘月经性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘症状肺功能受损气道高反应性气流受限气道炎症（粘液分泌、水肿、血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔实验室和其他检查1.血液常规嗜酸粒细胞增多（＜

4、10％）合并感染时白细胞或中性粒细胞增多全身使用糖皮质激素后可使白细胞及中性粒细胞百分比增高2.痰检嗜酸粒细胞较多实验室和其他检查实验室和其他检查3.血气分析早期、轻度晚期、重度PaO2↓PaO2↓PaCO2↓呼碱→PaCO2↑呼酸或呼碱＋代酸PH↑PH↓实验室和其他检查4.肺功能测定FEV1、FEV1/FVC%、PEF下降相当数量患者的FEV1、PEF呈明显昼夜节律（4～6AM最低、4～6PM最高）PEF昼夜波动率﹥20%实验室和其他检查支气管舒张试验指标：FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上PEF较治疗前增加6

5、0L/min或增加≥20%实验室和其他检查支气管激发试验FEV1占预计值﹥70%者方可进行指标：PC20-FEV1、PD20-FEV1（使FEV1下降20%所需吸入激发物累积浓度或累积剂量）实验室和其他检查5.胸部X线检查发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加缓解期：可无异常6.皮肤敏感试验用于确定引起哮喘发作的过敏源（划痕、皮内试验）实验室和其他检查诊　断诊断步骤和要求1.明确有无支气管哮喘2.确定其病因、诱因3.临床分期、分度诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关2.发作时，双肺可闻及散

6、在，或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽诊断标准诊断标准5.症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少具备以下一项试验结果阳性①支气管舒张试验阳性②昼夜PEF变异率≥20%③支气管激发试验或运动激发试验阳性符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘支气管哮喘分期急性发作期患者出现以喘息为主的各种症状其发作持续时间及程度各异支气管哮喘分期非急性发作期（慢性持续期）在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现症状（喘息、胸闷、咳嗽等），肺通气功能下降。哮喘病情评估哮喘急性发作期

7、病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静无轻度增加稍事活动喜坐位常有中断时有焦虑或烦躁有增加休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常＞30次/分不能讲话意识模糊哮喘急性发作期病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉常无散在，呼吸末期<100次/分无<10mmHg可有响亮弥漫100～120次/分可有10～25mmHg常有响亮弥漫>120次/分常有>25mmHg减弱乃至无变慢胸腹矛盾运动哮喘急性发作期病情严重程度分级临床特点轻度中度重

8、度危重使用2激动剂后PEF占正常预计值或个人平时最佳值%PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）>80%正常<45mmHg>95%60-80%≥60mmHg