最新按摩针灸内科学-咳嗽-2教学讲义PPT.ppt

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1、按摩针灸内科学-咳嗽-2概述病因病机诊断鉴别诊断辩证论治转归预后按摩治疗咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证咳：有声无痰嗽：有痰无声咳嗽：有痰有声概述外感咳嗽邪实外邪犯肺，肺气壅遏不畅内伤咳嗽邪实、正虚病理：痰（寒热）火（虚实）痰郁而化火，火灼津为痰病位：肺为主，肝、脾、肾肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣诊断咳逆有声或伴喉痒咯痰外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证听诊：两肺

2、呼吸音增粗，或伴干湿啰音血常规、胸片等检查鉴别诊断肺痈肺痿辩证论治辩证要点1、辨外感内伤外感：新病突发病程短兼肺卫表证邪实内伤：宿病常发病程长兼它脏病证邪实正虚辩证论治辩证要点2、辨寒热虚实实证：外感：风寒、风热、风燥内伤：痰湿、痰热、肝火寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄实：病势急，病程短，咳声洪亮有力虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯辩证论治治疗原则1、外感：宣肺散邪内伤：祛邪扶正2、治肺、整体治疗3、初期：忌敛涩留邪，当因势利导后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾治上：肺（温宣、清肃

3、）治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：肾（补肾）外感咳嗽（一）风寒袭肺1、证候：主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧2、分析：风寒袭肺，肺气失宣3、治法：疏风散寒，宣肺止咳4、方药：三拗汤合止嗽散加减外感咳嗽（二）风热犯肺1、证候：主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄兼次症：流黄涕，头痛，肢体酸楚，恶风，发热舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑2、分析：风热犯肺，肺失清肃3、治法：疏风清热，宣肺止咳4、方药：桑菊饮加减外感咳嗽（三）燥邪

4、伤肺1、证候：主症：干咳，少痰兼次症：鼻咽干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热舌脉：舌红，苔薄黄少津，脉细数2、分析：风燥伤肺，肺失清润3、治法：疏风清肺，润肺止咳4、方药：桑杏汤加减内伤咳嗽（一）痰热郁肺1、证候：主症：咳嗽痰多，痰稠黄，或腥味，或血痰兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉滑数2、分析：3、治法：清热化痰，肃肺止咳4、方药：清金化痰汤加减痰热壅阻，肺失清肃内伤咳嗽（二）肝火犯肺1、证候：主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，可随情绪波动兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口

5、苦，胸胁胀痛舌脉：舌红，苔薄黄少津，脉弦数2、分析：3、治法：清肺泻肝，化痰止咳4、方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减肝郁化火，上逆侮肺转归预后预后外感咳嗽：一般易治也可转为内伤咳嗽内伤咳嗽：病程缠绵燥湿转归1、阳气渐衰，病延及肾“肺气虚寒”，虚性咳喘2、痰湿寒化，停而为饮“寒饮伏肺”，本虚标实按摩治疗1、原则：宣肺降逆，化痰止咳2、取穴：风池、大椎、风门、肺俞、外关、鱼际、列缺、曲池、合谷、迎香、丰隆、天突、廉泉、尺泽。云门[定位]正坐或仰卧，在胸壁前外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝凹陷处，距前下正中线6寸。简

6、易取穴：当手叉腰时在锁骨外端下缘出现一个三角形的凹陷，其中心即是云门。尺泽合穴[定位]仰掌，微屈肘。在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。太渊输穴原穴八会穴[定位]伸臂仰掌。在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。丰隆络穴定位：仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指）膻中定位：位于两乳头连线的中点。廉泉定位：在颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。天突定位：仰靠坐位取穴，位于颈部，当前正中线上胸骨上窝中央。3、操作：（1）推抚上背（2）掌揉上背（3）推抚胸部（4）掌

7、擦膻中（5）揉摩胸胁（6）揪捏喉结临床特征：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证，以咳嗽、咯痰为主要临床特征。病因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰热等区别。病机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。结语

8、咳嗽病名咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。为肺系疾病的主要症候之一。就症状而论，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。临床上往往痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。沿革«内经»对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等进行了较为详细的论述。咳嗽之名始见于《素问•阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。《素问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之