最新拜糖平与和胰岛素联合用药--课件PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑

2、什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅拜糖平与和胰岛素联合用药--提要血糖强调全面控制血糖的强化控制与心血管事件发病

3、危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用空腹、餐后和HbA1c的全面控制HbA1c反映长期血糖平均控制情况FPG反映空腹血糖水平PPG反映峰值血糖水平定性(平均)定量(具体)高血糖与血管并发症高血糖餐后高血糖空腹高血糖HbA1c餐后血糖漂移(频率幅度持续时间)糖尿病并发症，尤其是大血管并发症?HbA1c反映平均血糖水平,而不能完全反映血糖波动情况血糖血糖HbA1c7.5%HbA1c7.5%时间DelPratoS.1999影响餐后状态持续时间的因素DatafromServiceJ.Diabetologia.1983;25:3

4、16.血糖恢复至餐前水平所需要的时间(小时)进餐量(占全天热卡的%)Smallmeal(12.5%)Mediummeal(25%)Largemeal(50%)进餐时间Monnieretal.DiabetesCare.2003;26:881-885.HbA1c接近目标时:餐后高血糖起主要作用0<7.3空腹7.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.220%40%60%80%HbA1c五分值餐后贡献率(%)即便在HbA1c<7%时餐后血糖也通常是升高的371例门诊患者，平均HbA1c6.6%，平均餐后2小时的血糖182mg

5、/dL在这些患者中,65%的患者HbA1c<7%，68%的患者餐后2小时血糖>160mg/dL不能应用HbA1c来保证餐后血糖在“安全”的范围内BonoraEetal.DiabetesCare.2001;24:2023-2029.100200300正常—A1C5%血浆葡萄糖(mg/dL)0800120018000800TimeofDay仅纠正基础血糖:A1C7%治疗前:A1C9%基础+PPG:A1C6%PPG=postprandialglucoseDatafromMonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:

6、881-885.2型糖尿病的血糖曲线:纠正基础vs餐后高血糖的作用HbA1c对血管系统有何影响?高血糖会增加微血管和大血管疾病的危险吗?如果是，如何最好地评估危险度?空腹血糖水平餐后血糖水平口服葡萄糖耐量试验(OGTT)或餐后检测?UKPDS:心肌梗塞和微血管终点事件的发病率，根据平均HbA1c分类567891011发病率每1000患者年(%)AdaptedfromStrattonIMetal.BMJ2000;321:405-412.更新的平均HbA1c浓度(%)Adjustedforage,sex,andethnicgroup心

7、肌梗塞微血管终点事件餐后血糖和冠心病(CHD)6050403020100每1,000例患者发生CHD的危险性40–114mg/dl115–133mg/dl134–156mg/dl157–189mg/dl190–532mg/dl血糖水平致死性CHD总CHDDonahueRPetal.Diabetes1987;36:689–92死亡率与餐后2小时血糖的关系AdaptedfromDECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621<6.16.1–6.9³7.0³11.17.8–11.0<7.8空腹血糖(mmol

8、/l)餐后2小时血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0死亡率统计分析时排除了年龄、试验中心、性别、血脂、BMI、SBP、吸烟对结果的影响。DECODE研究显示：无糖尿病史的患者，各种原因导致的死亡率与餐后2小时血糖关系最密切1型糖