最新拔牙学课件PPT.ppt

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1、拔牙学拔牙禁忌证局部禁忌证全身禁忌证局部禁忌证以急性期炎症恶性肿瘤放射治疗（放疗前两周预防性拔牙，化疗中禁忌拔牙，放疗后3~5年均为拔牙的禁忌证）牙拔除术的程序拔牙前检查1.一定要与病人确认拔哪颗牙2.详细询问病史，了解有无禁忌证3.检查时应注意全口情况4.与病人充分沟通拔牙和后期修复情况拔牙前的步骤1.术前麻醉区和拔牙区消毒2.注意麻醉安全，不得离开病人3.牙龈分离勿撕裂4.用挺时注意安全，保护邻牙和下颌，避免滑挺5.勿用暴力，防止断根6.搔刮牙槽窝，复位牙槽骨，修整牙槽嵴7.注意有无出血过多术后医嘱及时回访断根的原因客观原因1.解剖形态变异2.死髓牙、老龄牙3.牙冠破坏过大的牙4.

2、根管治疗后有骨粘连的牙主观原因1.牙钳选择不当，钳喙不能紧贴牙面2.钳喙长轴未与牙长轴平行3.对扁根牙、多根牙不适当地使用了扭转力4.使用暴力阻生牙的牙体应用解剖左右对称、与邻牙牙根形态相似牙冠颊侧有两条发育沟，近中颊沟距根分叉较近，常用于劈开牙齿的放凿点；舌侧正中的发育沟也可用于劈冠牙根变异较大，以两根最为多见，若根分叉高可用正中劈开法。其次为合并根，根阻力较小，多根和U形根较少，三根者其细小的远中舌根易折断，取断根时勿将其推入舌侧软组织根部下方有下牙槽神经管阻挡，故根尖变异较多；近中弯曲最多见阻生牙的周围组织应用解剖位置阻生牙位于下颌体远中末端与升支交界处，骨质薄弱，用力不当或过大

3、可致骨折舌侧1.舌侧骨板较薄，且向内突出，易去除，不会累积较厚的邻牙舌侧骨板，故拔复杂阻生牙时可去除舌侧骨板2.拔牙时易将舌侧骨板连同牙齿一并折裂，或将舌侧断根推向舌侧骨板外进入软组织间隙，引起肿胀疼痛3.舌侧黏膜有舌神经经过，故做远中切口时位置宜偏颊侧颊侧1.颊侧骨板较厚且有外斜线可作为用挺支点2.颊侧骨阻力为主要阻力，常需颊侧去骨，去骨时需在第二磨牙远中凿垂直沟3.下颌骨下缘角前切迹处有面神经和面动静脉通过，翻瓣去骨时，垂直切口不宜超过龈颊沟，以免损伤面神经或面动静脉远中1.磨牙后三角（磨牙后垫）为疏松结缔组织、腺体和颞肌颊肌的肌纤维，做远中切口时稍偏颊侧，以免损伤下颌血管2.必须

4、骨膜下翻瓣，以免损伤颞肌颊肌肌腱纤维造成术中渗血、术后疼痛近中应先劈开法去除邻牙阻力，以免累及邻牙根方与下齿槽神经管关系复杂，拔牙前应拍片了解，勿盲目用挺将断根推入下颌管，损伤下齿槽神经血管束，出现麻木症状或术中术后出血冠方可有软组织阻力，勿将软组织撕裂阻生牙的临床分类阻力分析与拔牙设计软组织阻力需翻瓣或远中松弛缺口冠部骨阻力一类高位阻生无：三类低位阻生较大，需去除较多骨质，致暴露牙冠最大直径方可，多存在于远中和颊侧根部骨阻力融合根较小，高位分叉的双根可劈牙分根，多根、肥大根、U形根骨阻力较大，需去骨。根尖近中弯曲者、骨质致密者骨阻力较大，需去除根尖骨量邻牙阻力接触越紧密、牙位越低、牙

5、根越长，则牙根阻力越大，可近中劈冠断根拔除术根钳取根法可用于高位断根根挺取根法适用于折断线在根1/2以上根尖挺取根法适用于折断线在根1/3以下（挺的插入点切勿置于根断面上）扩大针取根法适用于细小根尖部断根，可见根管者去根尖中隔法适用于多根牙、低位折断难以用挺者根分叉分根法适用于多根牙根分叉上折断，可用骨凿、手机、牙挺分根翻瓣去骨法适用于断根位置低，其他方法难以拔除，如上双尖牙低位断根翻瓣去骨法切开切口有角形、梯形两种，垂直切口不宜超过前庭沟以免出血肿胀，蒂的基底部较宽以免血供不足。瓣应宽于去骨部位0.5mm，深度包括全层软组织，直达骨面、翻瓣紧贴骨面，将粘骨膜瓣全层掀起去骨用凿要有良好

6、支点，避免损失下颌管颏孔和上颌窦鼻底，用手机注意冷却取根修整骨创缝合下颌阻生牙拔除术1.切开2.翻瓣3.去骨4.劈牙5.挺松拔除6.缝合7.术后处理切开术前冠周盲袋冲洗麻醉可加局部浸润，加肾上腺素可减少出血，加地米可预防术后肿胀远中松弛切口用于无需去骨者近中颊侧角形切口加远中松弛切口用于需去骨的复杂牙远中切口稍偏颊侧以免损伤下颌血管分支或舌神经，切开深度为粘骨膜全层翻瓣紧贴骨面全层掀起粘骨膜瓣，充分暴露去骨区，可减少软组织损伤，勿强行分离未切断的粘骨膜去骨去骨部位和去骨量应根据骨阻力的大小和位置而定，常为颊侧和远中方法在第二磨牙远中颊角之后的牙槽嵴上凿一条垂直沟，单面凿斜面应向远中，再

7、从垂直沟的下端向远中平行牙槽嵴去骨去骨量宜暴露牙冠最大直径为宜舌侧去骨由远中向前下方以45°轻凿，保持良好支点以免滑挺刺伤舌神经和舌侧软组织根部去骨暴露根部倒凹区即可劈牙用于去除邻牙阻力和根部骨阻力关键1.先劈后挺勿松动2.选择合适的双面凿或手机3.顺应牙齿自身条件4.操作技巧：凿的长轴方向与劈开方向一致，有支点勿滑挺，迅速准确的冲击力5.托住下颌骨下缘常用劈开方法挺松拔除注意保护邻牙，左手拇指置于下第二磨牙颌面拔除的牙重新拼合以检查是否完整无