最新护士执业资格考试内科护理学消化系统疾病病人护理3教学讲义ppt.ppt

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1、护士执业资格考试内科护理学消化系统疾病病人护理3第三节消化性溃疡评估病人一.病因和发病机制1.幽门螺杆菌感染2.使用非甾体消炎药3.前列腺素减少4.血液循环障碍5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）防御因素下降患GU侵袭因素增强患DU溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡防御因素黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。哪两种是导致消化性溃疡的

2、最常见的侵袭因素？侵袭因素＞防御因素消化性溃疡消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。二.临床表现慢性周期性节律性上腹部疼痛数月数年反复发作发作与缓解交替.常在秋冬或冬春之交发作GU餐后1小时内痛.DU空腹痛/夜间痛,进食缓解.钝痛灼痛胀痛饥饿样痛1、腹痛特点2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中；DU多位于上腹偏右3、腹痛规律：DU：疼痛-进餐-缓解“餐后痛”、“午夜痛”GU：进餐-疼痛-缓解4、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等发作时剑突下可有固定而局限的压痛点5、并发症▲上消化道出

3、血：最常见DU>GU▲穿孔：腹膜刺激症状▲幽门梗阻：腹胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解▲癌变：内科治疗无效,OB持续(+),疼痛规律改变；胃酸缺乏者、DU极少癌变三、检查及诊断（一）检查1、胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿。2、X线检查:胃肠钡餐可见龛影3、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。4、HP检测：常为阳性（二）诊断慢性、周期性、节律性上腹痛症

4、状胃镜和X线钡餐检查结果证实明确诊断制定计划四、治疗要点★1、根除Hp治疗常用三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑DU病人应首先采取哪项治疗？2、降低胃酸的药物治疗（1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2）抑制胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。思考各类药物的服用时间3、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。4、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃

5、疡可选择手术治疗。实施护理五、护理诊断及措施（一）护理诊断1.疼痛：腹痛与胃酸剌激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。2.营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。1、一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点。（2）指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（二）护理措施★（3）休息：劳逸结合，避免过度劳累。（4）饮食护理：定时定量,少食多餐,清淡饮食，避免刺激食物。2、用药护理掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效

6、及不良反应。3、并发症护理▲急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。▲幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，分别见相关内容。4、健康指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。病例分析1．诊断分析该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。2、护理分析腹痛——避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。有反酸、嗳气等消化道

7、症状——对症护理、饮食护理用药知识缺乏——用药护理有并发症的可能——观察病情变化病例分析消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸／胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。GU好发于胃小弯，DU好发于十二指肠球部。临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。课堂小结胃镜检查是确诊的依据。Hp杆菌感染用三联疗法，无Hp杆菌感染用抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。谢谢！thankyou!颌面部间隙感染的护理常规概述颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓

8、性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底。病因最常见为牙源性感染如下颌第三磨牙冠周炎根尖周炎颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染可由扁桃体炎唾液腺炎颌面部淋巴结炎等扩散