最新抗生素的使用原则资料课件PPT.ppt

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1、抗生素的使用原则资料选用抗生素的基本原则1、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不宜使用抗生素，因此除肯定为细菌引起或有细菌继发感染外，一般不采用抗生素。2、对病情严重的细菌感染患者，有条件时应尽早分离出病原菌，并测定药敏，再根据药敏结果悬着和调整抗生素。3、发热原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，尽可能做出病原学诊断，再根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏试验完成再使用抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊。）4、皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产

2、生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。青霉素G链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌、肠球菌所致的感染性心内膜炎、气性坏疽，炭疽杆菌、厌氧球菌感染以及梅毒、淋病等。耐青霉素酶的半合成青霉素:对青称素G耐药的金黄色葡萄球菌所致的各种感染。广谱半合成青霖素:流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、肠球菌及敏感革兰阴性杆菌所致各种感染。头抱菌素类对青霉素C耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌以及敏感革兰阴性杆菌所致各种感染。第

3、一代头袍菌素:对革兰阳性球菌具有高度敏感性，对革兰阴性细菌的杭菌活性则较差。第二代头抱菌素:除对革兰阳性细菌具有较强活性外，对革兰阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第一代头抱菌素耐药的细菌一般也可有效。第三代头抱菌素:比第二代头抱抗菌作用更广、更强，特别对革兰阴性细菌的作用更为广泛，对绿脓杆菌感染更为有效。氨基糖昔类:革兰阴性杆菌所致的各种感染四环素类:立克次病、布氏杆菌病、支原体肺炎、霍乱、回归热、衣原体感染。氯霉素类:伤寒、副伤寒、立克次病、流感杆菌和各种厌氧菌所致感染大环内醋类:革兰阳性球菌所致各种感染、L型细菌败血症、军团病。多粘菌素类:除

4、变形杆菌外的各种革兰阴性杆菌特别是绿脓杆菌所致的各种感染。林可霉素和氯林可霉素:革兰阳性球菌所引起的各种感染，对金黄色葡萄球菌所致的急性或慢性骨髓炎尤有应用指征。联合用药的指征病因未明且病情险恶的严重感染。如细菌性心内膜炎和败血症；单一抗菌药物不能控制的严重感染，如严重的创伤、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后引起的感染；长期用药或单用一种抗生素，细菌易产生抗药性者，如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染等；一般抗生素不易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨髓炎等。(5)临床应用时，一般以二联为宜一般感染时，抗生素使用至体温正常、症状消失后72

5、—96小时，细菌性心内膜炎的疗程为6—8周，且易用杀菌剂。治疗败血症宜用至症状消退后2-3周，若为金黄色葡萄球菌引起者，时间宜更长。溶血性链球菌咽喉炎的疗程不宜少于10日。伤寒病用抗生素一般为2周。合理选择给药方案(l)凡内醚胺类抗生素(除长效制剂外)静脉滴注时，要采用间歇给药方案，将每次剂量溶于100一250毫升输液内快速滴注或采用静脉推注，按每8小时或每6小时1次的方法给药。每日1次连续滴注的给药方法不合理。(2)庆大霉素1一1.5毫升/(千克·次)(或80毫克/次)，每8小时肌内注射或静脉滴注1次，也可每日2次静脉滴注，间隔8小时。一般不

6、宜采用静脉推注给药法。近几年来，临床用每天l次的给药方法，疗效好，毒副作用小。需做皮肤试验的抗生素为预防抗生素的过敏反应，除询问有无过敏史外，使用青霉素类及头抱菌素类抗生素必须作皮内试验，阳性者不得使用。链霉素除非有特殊指征，一般可不作皮内试验抗菌药物预防性使用原则.非手术感染的预防用药外科围手术期预防应用抗菌药物围术期抗菌药物预防性应用的注意事项1．是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物；应有相当或一定效果，如果不用药发生感染后果严重者。2．抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防

7、。3．已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。4．通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。5．一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。适应证1．适应证：应用抗菌药物预防外科防手术部位感染(SSl)作用是肯定的，但并非所有手术都需要。一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。预防应用抗菌药物的具体适应证有：(1)Ⅱ类(清洁一污染

8、)切口及部分Ⅲ类(污染)切口手术，主要是进入消化道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道等的手术；(2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换