抗生素的使用原则

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1、抗生素使用原則格蘭氏染色(GramStain)陽性陰性球菌桿菌經驗性抗生素原則經驗性抗生素原則CellulitisUTIBTIBacterialmeningitisAnaerobicinfectionGPCvsGNBPRSPEnterococcusVRSAPs.aeruginosaESBLproducingstrainPDR-ABCellulitisStreptococcusPenicillinStaphylococcusOxacillin第一代頭孢子素Cefazolin等MRSArisk(+)Vancomycin，Teicopla

2、ninE.coli、K.pneumoniae第一代頭孢子素Cefazolin等UTI&BTIUTI、BTI以E.coli、K.pneumoniae等腸內革蘭氏陰性桿菌為主以Cefazolin+Gentamicin治療，Liverabscess以K.pneumoniae為主RemovetheinfectionfocusneedleaspirationdrainageCeftriaxone等三代頭孢子素Ceftriaxone部分由膽道排泄，liver內濃度高BacterialMeningitisStreptococcusPenicill

3、in300萬單位q4hStaphylococcusMSSAOxacillin2gmq4hMRSAVancomycin1gmq12h(infusion＞1hr)NOTTeicoplanin腸內革蘭氏陰性桿菌E.coli、K.p.等Ceftriaxone2gmq12hPseudomonusaeruginosaCeftazidime2gmq8hBacterialMeningitis劑量均較sepsis加倍因通過BBB只有不到一半劑量無法通過BBB，不可使用的抗生素（即使invitro有效）ㄧ代及二代CephalosporinsCefazo

4、linCefuroximeGentamicin、AmikacinAztreonamCiproxinTeicoplanin厭氧菌治療時機牙齒感染facialcellulitisaspirationpneumonia腸胃道外科手術後VascularinsufficiencyDMfootArterialocclusivedisease藥物PenicillinClindamycinMetronidazoleBacteroidesfragilis常見於橫隔膜以下之厭氧感染通常只有Metronidazole有效GPCvsGNBCephalosp

5、orinsGm(+)球菌第一代最佳(一代＞二代＞三代)Gm(-)桿菌第三代最佳(一代＜二代＜三代)Pseudomonasaeruginosa有效藥物Ceftazidime、CefepimeGentamicin、AmikacinAztreonamCiproxinImipenem、MenopenemPiperacillin宜合併aminoglycosidePenicillinResistantStreptococcuspneumoniae(PRSP)有效藥物Ceftriaxone、CefotaximeVancomycin、Teicopl

6、anin口服MoxifloxacinLevofloxacinEnterococcus腸球菌對Ampicillin敏感Ampicillin加GM有加成效果對Ampicillin有抗藥性Vancomycin或Teicoplanin可加GM對Vancomycin、Teicoplanin有抗藥性Linezoid可能使platelet下降，有bleeding副作用VancomycinResistantStaphylococcusaureus以Linezoid治療ExtendedSpectrumβ-LactamaseESBLProducing

7、Strains有抗藥性1-3代CephalosporinAztreonam宜使用FlomoxefCiprofloxacinImipenemMenopenemPan-DrugResistantAcinetobacterbaumanniiPDRAB有抗藥性第三代CephalosporinsCarbapenamImipenemMeropenemCiproxinGM&Amikacin應採接觸隔離避免傳播可使用ImipenemorMenopenem+UnasynUnasynAmpicillin1.5gmSulbactam0.5gmCiprox

8、in+(GMorAmikacin)ImipenemorMenopenem+(GMorAmikacin)2004年本院細菌抗藥性（林口院區）格蘭氏陽性球菌Gm(+)cocciStreptococcuspneumoniaePenicill