最新手部解剖课件PPT.ppt

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1、手部解剖概述临床常见损伤之一导致手功能障碍的最常见原因日常生活中的重要地位康复医学领域的独立分支分类常为复合性损伤生理组织与结构命名常见损伤类型：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断肢再植等关节类型及活动范围掌指关节*将近节指骨底与掌骨头连接*属球窝关节*手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动关节类型及活动范围腕掌关节*将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接*第二至五腕掌关节包在一个关节囊内*属平面关节，只能做微小的滑动动作*拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接*属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环转的运动关节类型及活动范围腕骨间关节*将相邻的腕骨

2、连接*属平面关节*关节面曲度小*关节面大小基本一致*关节囊与关节韧带坚实紧张*活动度较小关节类型及活动范围桡腕关节*将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接*属椭圆关节*腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。肌肉及神经支配手掌浅层*拇短展肌——正中神经支配*拇短屈肌——正中神经和尺神经支配*小指展肌——尺神经支配*小指短屈肌——尺神经支配手掌浅层肌肉肌肉及神经支配手掌深层*拇对掌肌——正中神经支配*小指对掌肌——尺神经支配*拇收肌——尺神经支配手掌深层肌肉肌肉及神经支配手背浅层*蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第2—5

3、指的掌指关节和伸直指间关节肌肉及神经支配手背深层*骨间掌侧肌尺神经支配手指向中指靠拢*骨间背侧肌尺神经支配手指在中指处分开肌腱的滑动结构腱周组织滑膜鞘纤维鞘管功能对指功能非抓握功能：推、举、叩、戳抓握功能功能抓握功能*精确性抓握指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种*力量性抓握球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种手的休息位休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10°-15°，并有轻度尺偏。手的功能位功能位：腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。常

4、见康复问题运动障碍感觉障碍心理障碍ADL能力降低职业、社会活动能力下降功能检查问询*个人资料：包括姓名、性别、年龄、优势手、个人习惯与嗜好、一般健康状况以及职业或工作对手功能的特殊要求等*受伤的资料：受伤的原因、发生时间及经过，受伤的程度和范围，接受治疗的情况等*个人主诉与体征：有无疼痛、麻木、肿胀、关节僵硬、手活动受限甚至丧失活动能力功能检查观察*整体性观察：情绪、心理状态，对伤处及疼痛的反应*局部性观察：伤口愈合情况，有无肿胀、及畸形功能检查触摸*温度、硬度(疤痕)*排汗情况*肿胀程度*炎症反应*有无压痛功能检查活动手部*软组织粘连、硬化或挛

5、缩的程度*关节僵硬的位置及角度*关节大致的主、被动活动范围功能评定运动功能感觉功能功能性活动能力日常生活活动能力职业能力功能评定运动功能*关节活动度*总活动度*握力及手指的捏力*肿胀与挛缩功能评定感觉功能*触觉测试*痛觉测试*振动觉测试*温度觉测试*两点辨别觉测试*实体觉测试功能评定功能性活动能力*采用一定数量日常生活用品作为评定用具*将物品从某一处转移到另一处*记录完成操作所花费的时间谢谢咳嗽病名咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。为肺系疾病的主要症候之一。就症状而论，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。临床上往往痰声并见，

6、难以截然分开，故以咳嗽并称。沿革«内经»对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等进行了较为详细的论述。咳嗽之名始见于《素问•阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。《素问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。《景岳全书·咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程，丰富了辨证论治的内容。在分类上，有繁有简，明李挻以因分证，《医学入门》曰咳嗽诸证，有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽

7、、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、夜嗽、天行嗽共15种；张景岳在《景岳全书》中提纲挈领提出咳嗽一证，“诸家立治太繁、以余观之，止惟二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”以后医家多拥景岳之说，如叶天士亦云“咳嗽一证，有外感内伤之分，阴阳虚实之别。”在病机上，《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系，并强调肾的重要。提出“金实不鸣，金破亦不鸣”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系，云“瘀血则喉间常有腥气……肺胀满，即痰与瘀血碍气”。《医门法律》提出秋燥之说，制清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。在辨证上，明戴复庵曰“风寒嗽者，鼻塞声重恶寒；火嗽者有声少痰面赤；劳嗽者，盗

8、汗出多做寒热，肺胀嗽者，动则喘窒重；湿嗽者嗽动便有痰声，痰出嗽止。”张景岳曰：“外感之嗽其来暴；内伤之嗽其来徐。”清张璐曰“一嗽痰即出者