手部的解剖ppt培训课件

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1、手部的解剖及相关知识手是人类进化的产物,也是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑,均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时.最大限度地修复解剖结构,以恢复其功能是治疗的主要目标,熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识,是重要的基础。手部按骨骼可以分为腕、掌和指三部。按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部分。感觉和运动是手的两个主要功能。为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能,手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧,厚l-4mm,在鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、

2、握和感觉等功能,手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点。手掌指掌的解剖特点1)角化层较厚:角化层由多层扁平的角质细胞组成。厚薄与职业有关。角质细胞内充满角蛋白,细胞膜较厚,细胞间隙中含有脂类,故对多种物理和化学性刺激有强耐受力,能阻止异物和病原体浸入及耐受机械性摩擦。手掌指掌的解剖特点2)皮肤弹性差不易移动:皮肤深面有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。这种解剖构造从功能来看,使皮肤缺乏弹性,不易移动,有利于抓、握和持物。由于上述结构特点,掌侧皮肤很小的缺损也很难对合,需选用结构近似部位植皮修复。手掌指掌的解剖特点3)皮肤无毛及皮脂腺:手掌侧皮肤有丰富的汗

3、腺,无毛及皮脂腺。由于无皮脂腺,故手掌侧皮肤不油滑,不会发生皮脂腺囊肿。 4)皮肤有许多皮纹:手掌和手指掌侧皮肤的皮纹有粗纹和细纹两种。其中粗纹较恒定,其产生和关节的活动相适应,犹如皮肤的“关节”手背和指背侧皮肤为适应手的抓、握功能,手背皮肤薄、柔软,富有弹性和伸缩性。这样在握拳时手背皮肤不会过紧,伸指时也不会过松,且握拳时较伸直时皮肤面积约增加25%。 手背皮肤缺损修复时,应充分估计握拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤大多不具有手背皮肤的弹性,以游离皮片或皮瓣修复时,须加大面积,并选择质量接近的供区,固定在屈曲或半握拳位。手背和指背侧皮肤手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关节

4、处,有数条横纹和环形隆起,以适应手指的屈曲与伸展。指趾甲指(趾)甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖在手指与足趾末节背面的角质板,略呈弯曲的四边形,相当于皮肤的角化层。甲体附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体的前线游离,后缘称甲根,两侧缘及甲根嵌入甲床的四周,其周围的皮肤皱襞称甲襞,甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体的基底部有一白色半月形区域,称弧影,指(趾)甲由此不断地生长、延长。弧影的细胞层较厚,甲床内的毛细血管不能透过,呈白色。指甲的生长速度,与年龄和生理情况有关,一般地说平均每日约增长0.1mm。指甲的解剖示意图皮肤神经末梢丰富:手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢

5、,尤其是在指端更加密集.因而有“手是人的第二双眼睛“之称。手的神经感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又称为感受器。依其结构可分为游离感觉神经末梢和有被囊感觉神经末梢两类。 1)游离感觉神经末梢:这类神经末梢多为有髓神经纤维和C类无髓神经纤维的终末支,分布到表皮、毛囊和筋膜,对致痛刺激感觉敏感。 2)有被囊感觉神经末梢:这类感觉神经末梢外面有结缔组织包绕,数量虽少,存在于较敏感的部位。有:触觉小体、环层小体、Merkel触盘等。手的神经骨性标志桡骨下端及桡骨茎突桡骨下端位置表浅,易于摸到,顺着桡骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的外侧,桡骨背侧结节(L

6、ister结节)向后突出.可沿拇长伸肌腱向上触及,桡骨茎突隆起于腕部的桡侧,是重要的骨性标志,鼻咽窝向上可触及。尺骨下端及尺骨茎突尺骨下端逐渐变细,形成尺骨头与尺骨茎突,以上骨性标志均可触及。当前臂处于半旋前位时,尺骨茎突则更为突出。尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏后一些。两者相距约1.25cm。骨性标志掌骨与掌骨间隙掌骨共有5块,由桡侧向尺侧,依次为第一至第五掌骨,每块掌骨的近侧端为底接腕骨,远侧端为头,头、底之间为体。骨性标志5块掌骨在手背位于皮下皆可摸清,指伸肌腱于掌骨的浅面通过。当握掌时、掌骨头明显隆起,清晰可见。指骨共14节,除拇指只有两节指骨外,其余各指均有3节,由近侧

7、至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨,每节指骨又可分为近端的底、中间的体和远端的指骨滑车(头)三部分。骨性标志在手指的两侧及背面均易摸清各节指骨,屈指时,可见指骨滑车隆起于皮下。用力握拳并屈腕时,在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。1.肱桡肌腱首先摸到桡动脉的搏动,在桡动脉的外侧为肱桡肌腱,它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。2.桡侧腕屈肌腱位于桡动脉搏动的内侧,其肌腱穿过腕横韧带的下面(不通过腕管

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