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1、手足口病知识课件概述手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。病原学引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可

2、病毒(ECHOviruses)和新型肠道病毒71型(EV71)，其中以EV71及CoxAl6型最为常见。流行病学传播途径主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。易感人群人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。流行概述1957年新西兰首次报道，1959年命名1972年EV71在美国被首次确认1972～1973年、1986、1999年澳大利

3、亚均发生过EV71流行1994年4季度英国暴发由CoxA16引起的手足口病流行日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行我国自1981年在上海始见本病，1983年天津手足口病暴发流行，1986年又出现暴发1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病2008年后，我国手足口呈蔓延趋势，2009年发病处于上升阶段，今年疫情比往年有所提前,主要流行在农村地区临床表现潜伏期：多2-10天为，平均3-5天。（一）普通病例表现急性起病，发热，皮疹。多在一周内痊愈，预后良好。（二）重症病例表现。少数病例（尤

4、其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。实验室检查1.血常规：白细胞计数正常或降低,危重者白细胞数可明显升高2.血生化检查：可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,危重者可有cTnI、血糖升高,CRP一般不高,乳酸升高3.血气分析：呼吸系统受累时可有异常4.脑脊液检查：外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,以单核为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。5.病原学检查：CoxA16、E

5、V71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒,咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。6.血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。物理学检查胸X线检查可表现为双肺纹理增多，网格状/斑片状阴影，部分病例以单侧为著磁共振神经系统受累可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波心电图无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变诊断临床诊断病例>在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见>发热伴手

6、、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热>极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难>无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病确诊病例病原学或血清学检查任何一项阳性即可做出诊断临床分类1.普通病例2.重症病例(1)重型：(2)危重型：重症病例早期识别持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良高血压外周血白细胞计数明显增高高血糖鉴别诊断1.其他儿童发疹性疾病荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹2.其他病毒所致脑炎或脑膜炎单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道

7、病毒等3.脊髓灰质炎4.肺炎5.暴发性心肌炎治疗（一）普通病例：一般治疗和对症治疗>注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理>发热等症状采用中西医结合治疗治疗(二)重症病例：1.神经系统受累治疗>控制颅内高压：限制入量，甘露醇降颅压>酌情应用糖皮质激素、免疫球蛋白治疗>对症治疗：降温、镇静、止惊2.呼吸、循环衰竭治疗>保持呼吸道通畅，吸氧、确保两条静脉通道通畅>呼吸功能障碍时，及时气管插管正压机械通气，如有肺水肿、肺出血现，应增加PEEP，不宜频繁吸痰等降低气道压力护理操作。>药物应用：据

8、血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗>继发感染时给予抗生素治疗。预后与预防一般预后良好，7-10d痊愈。极少数伴心肌炎预后差。由EV71引起者常因神经系统损伤留有后遗症。目前尚无疫苗，接触者婴儿可注射丙种球蛋白3-6ml，也可试用口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行肠道内病毒干扰。尚无确切隔离期小儿神经源性肺水肿定义发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗定义