最新我们周围的空气复习课3_下载ppt课件.ppt

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1、我们周围的空气复习课3_免费下载肺痿辽宁中医药大学中医内科教研室董志刚一、释名《金匮要略心典•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说:“痿者萎也,如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。二、含义肺痿,是指肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊涎沫为主症,为肺脏的慢性虚损性疾患。三、文献摘要1、病名肺痿病名最早见于张仲景的《金匮要略》该书将肺痿列为专篇,对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说:“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病”。2、病因病机明•王肯堂《证治准绳•诸气门》说:“久嗽咳血成肺痿”。陈实功《外科正宗•肺痈论》

2、指出肺痈溃后,热毒不净,伤阴耗气,转为肺痿。说:“久嗽劳伤,咳吐痰血。寒热往来,形体消削,咯吐瘀脓,声哑咽痛,其候传为肺痿。”3、辨证治疗唐•孙思邈《千金要方•肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类,认为“肺痿虽有寒热之分,从无实热之例。”并提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤、甘草汤,虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。清•张璐在《张氏医通•肺痿》将其治疗要点概括为:“缓而图之,生胃津,润肺燥,下逆气,开积痰,止浊唾,补真气……散火热”七个方面。四、讨论范围凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等,临床表现肺痿特征者,均可参照本节辨证论治。[病因病机]病因分久病损肺和误治津伤,以前

3、者为主。病机为肺虚津气失于濡养所致。一、病因1、久病损肺为本脏自病所转归或它脏之病导致。痰热久嗽,热灼阴伤,肺痨久嗽,虚热内灼,耗伤阴津,肺痈余毒未清,灼伤肺阴,消渴津液耗伤,热病之后,邪热伤津,津液大亏,以致热壅上焦,消灼肺津,变生涎沫,肺燥阴竭,肺失濡养,日渐枯萎。2、误治津伤由失治、误治导致误治,滥用汗、吐、下等法,重亡津液,肺津大亏,肺失濡养,发为肺痿。二、病机肺脏虚损,津气严重耗伤,肺失濡养,肺叶枯萎。三、病理性质肺燥津伤——虚热肺气虚冷——虚寒临床以虚热证为多见,但虚热久延伤气,也可转为虚寒证。四、病位在肺,但与脾、胃、肾等脏密切相关。脾虚气弱,无以生化,布散津液,或胃阴

4、耗伤,胃津不能上输养肺,土不生金,均可致肺燥津枯,肺失濡养;久病及肾,肾气不足,气不化津,或肾阴亏耗,肺失濡养,亦可发为肺痿。[诊断]一、临床特征1、临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠粘,或白如雪,或带白丝,咳嗽,或竟不咳,气息短,或动则气喘。2、兼症:常有面色咣白,形体瘦削,神疲,头晕,或时有寒热等全身症状。3、病史:有多种慢性肺系疾病史,久病体虚。二、相关检查X线是最可靠的诊断方法,可观察病变程度和范围,常可查出病变的原因。肺功能检查、血气分析能反映肺功能的状况,肺功能异常可出现在临床症状及X线改变出现以前,故有一定的诊断价值。其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振成

5、像(MRI)等检查有助于原发病的鉴别。[鉴别诊断]一、肺痿与肺痈肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症,肺痿属虚。肺痈以咳则胸痛,吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为主症。肺痈属实,肺痈失治久延,可以转为肺痿。二、肺痿与肺痨肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等,与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。[辨证论治]一、辨证要点主要辨虚热、虚寒。虚热证易火逆上气,常伴咳逆喘息;虚寒证常见上不制下,小便频数或遗尿。二、治疗原则治疗总以补肺生津为原则。虚热证,治当生津清热,以润其枯;虚寒证,治当温肺益气而摄涎沫。治疗应时刻注意保护津液,重视调理脾肾。三、证治分类1、虚热证主症:咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,口渴咽

6、燥,午后潮热次症:咳声不扬,甚则间嗄,气急喘促,形体消瘦,皮毛干枯舌脉:舌红而干,脉虚数证机概要:肺阴亏耗,虚火内炽,灼津为痰。治法:滋阴清热,润肺生津。代表方:麦门冬汤合清燥救肺汤加减。2、虚寒证主症:咯吐涎沫,质清稀量多,短气不足以息次症:头眩,神疲乏力,食少,形寒,不渴,小便数,或遗尿舌脉:舌质淡,脉虚弱。证机概要:肺气虚寒,气不化津,津反为涎。治法:温肺益气。代表方:甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。【预防调护】预防的重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患,防止其向肺痿转变。同时根据个人情况,加强体育锻炼。慎起居,生活规律,视气候随时增减衣服。时邪流行时,尽量减少外出,避免接触病人。本病治

7、疗时间长,要劝说患者安心养病,不可急躁。注意耐寒锻炼,适应气候变化,增强肺卫功能。戒烟,减少对呼吸道刺激,以利肺气恢复。饮食宜甘淡,忌寒凉油腻。居处要清洁,避免烟尘刺激。【结语】肺痿是指肺叶痿弱不用的病证,为肺脏的慢性虚损性疾患,临床以咳吐浊唾涎沫为主症。本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。发病机理主要为热在上焦,肺燥津伤,或肺气虚冷,气不化津,以致津气亏损,肺失濡养,肺叶枯萎。其病位在肺,但与脾、胃、肾等脏密切相关。辨证有肺脏虚热和肺气虚冷两大类,以虚热

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