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1、慢性阻塞性肺疾病诊疗现状分析_PPT课件主要内容慢阻肺流行病学慢阻肺诊治现状如何改善慢阻肺的诊治现状？慢阻肺是一种常见的慢性疾病目前全球范围内，慢阻肺患病率情况1.WHOreport:Globalsurveillance,preventionandcontrolofchronicrespiratorydiseases:acomprehensiveapproach,2007.2.Chan-YeungMetal.IntJTubercLungDis2004;8:2–14.3.ZhongNetal.AmJRespirCritCareMed2007;176:753–760.4.EuropeanLu
2、ngWhiteBook,2003.5.CrockettAJetal.EconomicCaseStatementChronicObstructiveDisease(COPD).AustralianLungFoundation2002.南美亚洲太平洋地区美国有范围的数据，用的是中位数**中度至重度慢阻肺>30岁全球中国欧洲4–20%140岁以上成年人中>10%的16.3%1,28.2%3(40岁及以上人群)4–10%46.8%155岁以上男性中5%1加拿大印度土耳其7.7%17.0%14.7%5**澳大利亚患病率1.早期诊断不足、误诊和漏诊率高早期诊断不足：南方地区研究：仅15.9%的慢阻肺
3、患者在被诊断时属于中度慢阻肺，大部分在初次诊断时就已属于重度甚至是极重度慢阻肺1误诊和漏诊率高：我国BOLD研究：在所有被诊断为慢阻肺的患者中,仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺2我国目前仅有不到1/3的慢阻肺诊断是借助肺功能仪测定而做出的，在一些农村地区慢阻肺的诊断从未使用肺功能指标3,4原因分析5,6：基层医疗工作者对慢阻肺的认识不足大部分中国患者尤其是农村地区的患者对疾病症状的耐受程度较高，以及医疗资源的匮乏，这些患者通常只有当症状已经十分严重甚至已经发生急性加重时才会就诊李治平,等.中华流行病学杂志,2003,24:722-724.ZhongN,etal.AmJRespir
4、CritCareMed.2007;176:753-760.唐根富,等.中华结核和呼吸杂志,2001,24:245.何权瀛,等.中华结核和呼吸杂志,2003,26:39-40.FangX,etal.Chest. 2011;139(4):920-9.冯玉麟,等.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(4):313-316.2.治疗不规范-国外现状目的：评估肺科医生在处方慢阻肺治疗药物的时候是否遵循GOLD指南方法：在49家呼吸疾病治疗中心进行的一项多中心、横截面、观察性研究共纳入4094例患者(平均年龄:70.99.4岁)其中3792例(92.6%)患者接受了至少1次慢阻肺药物治疗：支气管扩
5、张剂73.5%，ICS单用15.2%，ICS联合长效支气管扩张剂66.8%88.3%11.7%62.1%仅37.9%的医生处方遵循GOLD指南CorradoA, etal.RespirMed. 2012;106(7):989-97.根据GOLD指南，3690例接受治疗的患者中：恰当治疗(1399例，37.9%)、不恰当治疗(2291例,62.1%),P<0.0001不恰当治疗主要表现为处方不足(267例,11.7%,267/2291）和处方过度(2024例,88.3%,2024/2291)2.治疗不规范-国内现状张荣葆,何权瀛.中国慢性病预防与控制,2009,17:61-63.何权瀛,等
6、.中国实用内科杂志,2009,29:354-357.FangX,etal.Chest. 2011;139(4):920-9.冯玉麟,等.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(4):313-316.仅20%的初级保健医生完全了解慢阻肺的药物治疗1对COPD治疗的认知度低稳定期慢阻肺患者中使用最多是祛痰药，其次是β2受体激动剂和抗胆碱能药物2在使用了支气管舒张剂的患者中，>50%使用的是短效或中效的药物2临床实践中无论是医生还是患者，随意降低治疗级别、过早停药的现象非常普遍3,4治疗方案和建议常与GOLD指南相悖我国医师常见的不规范治疗还有…重视慢阻肺急性加重的治疗，忽视慢阻肺稳定期的管理
7、重视减轻症状和短期疗效，缺乏长期治疗与控制未来风险的目标随意在稳定期应用抗生素，随意缩短疗程对氧疗及无创间断正压辅助通气的使用不足对戒烟等危险因素未予重视FangX,etal.Chest. 2011;139(4):920-9.冯玉麟,等.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(4):313-316.3.患者自我管理差由中国呼吸病专家咨询小组设计调查方法，2006年7~10月对258名呼吸科医生和723例慢阻肺患者进行面对面调查。旨在
