最新慢性阻塞性肺疾病的护理(1)PPT课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病的护理(1)一、概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种具气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。阻塞性肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎(简称慢支)：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。当慢

2、性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。4、喘息或胸闷重度病人或急性加重时出现喘息5、其它晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。（二）体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音四、COPD的严重程度分级根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对COPD的严重程度做出分级：五、并发症1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病六、实验室及辅助

3、检查1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）时评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，当FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2、影像学检查早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。可出现肺气肿改变即胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。肺血管纹理减少或有肺

4、大泡征象。X线检查对COPD诊断特异性不高。CT检查能够更准确的判断肺气肿3、实验室检查动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。血液检查：判断有无感染。痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。七、诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查诊断金标准八、治疗治疗目标1、防治病因2、缓解症状3、减慢肺功能衰退4、减少急性发作和医院就诊5、改善生活质量治疗要点1、急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类2、缓解期戒烟控制感染家庭氧疗呼吸机功能锻炼和康复治疗九、护理（一）护理

5、评估1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查（二）护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态的紊乱（三）护理措施——气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物增多和肺泡呼吸面积减少有关1、环境和体位a、室内环境安静、舒适，保持合适的温湿

6、度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。b、协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。2、病情观察a、观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。b、呼吸肌功能锻炼膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部或上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人

7、闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇大小程度于呼气流量，以能使距口唇15~20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰岁气流倾斜又不至于熄灭为宜。c、用药护理d、给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。e、体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。护理措施——清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关1、病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。2、用药护理用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者

8、，可能会成瘾。喷托维林是