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1、最新慢性胃炎结节状改变根除Hp后5年随访研究-药学医学精品资料研究背景山西省人民医院内镜中心陈星等曾报道过一种有内镜下特殊表现的结节性胃炎,并初步证明了其与幽门螺杆菌感染的关系。在进一步的研究中，他们发现慢性胃炎结节状改变中存在2种不同的结节形态,而不同的结节形态的胃炎有着不同的临床病理特点。陈星,岑戎,徐富星,项平,欧平安.慢性胃炎结节状改变与幽门螺杆菌感染的关系研究[J].中华消化内镜杂志,2004,02:16-18.研究目的对以上两种胃炎，即胃炎结节状改变两种类型，结节类型A(结节性胃炎)和结节类型B(萎缩性胃炎的结节状改变)，治疗后5年长期随访，分析其预后情况。研究结果结节性胃炎复查
2、:症状主要表现为上腹痛，初诊时幽门螺杆菌感染者57例，经根除幽门螺杆菌治疗3个月后第一次复查胃镜，结节消失者38例，患者上腹痛症状基本消失或明显好转，幽门螺杆菌检查全部为阴性，病理检测淋巴滤泡消失，只有散在的淋巴细胞灶状浸润;结节较前好转者14例，患者上腹痛症状缓解或好转，这部分患者中幽门螺杆菌阳性者2例，阴性12例，3例患者病理示有淋巴滤泡;研究结果结节仍存在者8例，幽门螺杆菌阳性7例，阴性1例，患者上腹痛症状无缓解或症状改善不明显，病理检查可见淋巴滤泡仍然存在;随访5年后，53例患者结节全部消失，6例患者结节虽未消失，但较前明显好转，2例患者在治疗过程中疾病反复;随访患者无一例癌变。见表
3、1。研究结果萎缩性胃炎伴结节状改变的胃炎复查:临床症状表现多样，上腹痛占30.8%，其他症状主要表现为腹胀、上腹不适等;病理诊断主要为中重度萎缩并伴有不同程度的肠化；初诊时Hp感染者49例，经根除幽门螺杆菌治疗3个月后第一次复查胃镜，所有患者结节均未消失;研究结果43例患者Hp转阴，其中4例患者的结节较前有所好转，但病理结果示这些患者的萎缩和肠化与初诊时无明显变化;随访5年后，除3例患者结节感不明显外，其余患者结节仍然存在，其中9例患者萎缩程度有所加重，2例患者分别在随访第2年、第3年分别在胃体和胃窦部发现肿瘤，其萎缩程度重，范围大，余45例患者镜下及病理结果均无明显变化。见表2。统计分析结
4、果结节性胃炎与萎缩性胃炎伴良性结节状改变治疗后3个月第一次复查结节治愈或好转情况，结节性胃炎组明显优于萎缩性胃炎组，差异有统计学意义;比较两者5年后长期随访结果，结节性胃炎组明显优于萎缩性胃炎组，差异亦有统计学意义；比较两者杀菌治疗后癌变率，结节性胃炎组无一例癌变，而萎缩性胃炎组有2例发生癌变，差异有统计学意义。讨论Hp感染是结节性胃炎的病因，确诊合并Hp感染的结节性胃炎患者要进行正规的根除Hp治疗，并评估杀菌治疗的疗效。第一次杀菌治疗失败的患者要合理规划再行第二次的根除治疗，只有消除了这个病因，结节性胃炎才能彻底治愈。MiyamotoM,HarumaK,YoshiharaM,Sumioka
5、M,NishisakaT,TanakaS,InoueK,ChayamaK.Fivecasesofnodulargastritisandgastriccancer:apossibleassociationbetweennodulargastritisandgastriccancer.DigLiverDis2002.34(11):819-20.讨论一半以上的患者萎缩性胃炎伴结节状改变患者感染幽门螺杆菌对此类有明显消化道症状的患者，根除幽门螺杆菌治疗也是非常必要的。治疗后一部分轻度萎缩性胃炎患者的萎缩程度和肠化会有所减轻，萎缩发展至中重度则疾病很难逆转，镜下结节几乎不会消失。MiyamotoM,H
6、arumaK,YoshiharaM,etal.NodulargastritisinadultsiscausedbyHelicobacterpyloriinfection.DigDisSci2003.48:968-975.结论结节性胃炎是一种弥漫性胃炎，很可能与弥漫型胃癌的发生相关。我们在临床上要特别重视结节性胃炎的发现与正确的治疗并定期随访，减少其发展为胃癌的概率。意义萎缩性胃炎逐渐发展，最后可能导致肠型胃癌的发生，这一观点已被国内外医师接受。对于萎缩性胃炎伴有结节状改变的患者，萎缩程度大多为中重度，程度较重，并且合并肠上皮化生，更应坚持让患者定期随访，必要时应该缩短随访间隔，有望发现早期胃
7、癌。陈星,康艳,岑戎,原丽莉,刘变英.慢性胃炎结节状改变的临床研究[J].中华消化内镜杂志,2006,02:98-101.赵丹瑜,陈星,康艳,汪嵘,马瑞军.慢性胃炎结节状改变根除幽门螺杆菌后5年随访研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,09:2532-2533.Thanksforyourattention!心肌梗死的心电图辨伪李月华上海第二医科大学附属新华医院心内科心肌梗死的心电图辨伪心肌梗死是由
