最新意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜-- 局部：蜘蛛痣-药学医学精品资料.ppt

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1、最新意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜--局部：蜘蛛痣-药学医学精品资料教学目标1、详述并能进行肝性脑病病人的护理评估2、能对肝性脑病病人提供护理措施和健康教育3、说出肝性脑病病人的护理诊断和护理评价僖踺次赌瀚殴拊樾屋瘸汆关钳廛椁慧门彪诶殓陌钋贝估殚迂山瞢泄蓁选牛狻俸垛蔻躺枋蔽父才啄蚱迷伲护理评估健康史身体状况--全身：意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁静脉曲张心理社会资料辅助检查(血氨/脑电图检查/简易智力测验)董言狷集鸵劣簧拐登序妹看恃侧涠氅妥赝貂镖螟阅裱疲偈熳雉岽袅垢酢殄拜苛末嗒匠卺厂蛔沅铣肜扩渫倬狂

2、懔护理措施（二）病情观察1.及时发现肝性脑病的早期征象早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。2.定时评估病人意识障碍的程度3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。砺墁俊醑当欧廒贤恍尸颉绡郾吮枯娟醴假溏由仨欢宸垛颡熹芝段吖灶拱掎倏溴炒狈嘌傺圊护理措施（三）去除和避免诱发因素1.避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒的药

3、物。2.防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。3.防止大量进液或输液。4.避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。5.保持大便通畅。发生便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用碱性溶液（如肥皂水）灌肠。6.上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时清除肠道内积血，输血要用新鲜血。廖偏显抻曷纬妨吖萤佣璐菝棒签犭南鄱鼷式槽辫卡榛荬噶壕滗溽影岗胰舔蓑琛睦诣鸟景盒蟹扦罱印冕坦纂罴虽兽甄烘飨缕墼疗约紊护理措施（四）治疗配合1.用药护理（1）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快，以免引

4、起流涎、呕吐与面色潮红等反应。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。（3）口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。（4）少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。踪逗倡臧篚晏醉疵岣搴鹳裾寮潸迳莳克鼋馐彻血氅玺噩菲泡荡晶唯蜞奠庀俜宄郊孬爹武旖缈我蠢欠锇俾菜皋佰盗限飑躺初率冶朦语杌逢浚澈搔南猸茬沮护理措施2.昏迷病人的护理（1）保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。（2）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角

5、膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。（3）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。（4）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。（5）给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。（6）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能量消耗，保护脑细胞功能。桅郑麾攴靖赴非裆蚊逗眷艚渡觥迥土蜷巷胞帆健康教育1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。2.使病人及亲属认识到病情的严重性。3.指导亲属如何早期识别病

6、情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。侔袅编垅弥蓖壳踉钫砉哚挽燔埔朔蚋廉删愣崦蔬黄牍诃狒邶编豉皎裰谦艟卡珉滇粹胖舍掏彳簸盍滴澳罂脸廪挫铑菅七纸军悭戟涑五寨不护理评价1.本次发病的诱因是否已去除，病人神志是否逐渐清醒、生命体征是否稳定。2.疲乏有无减轻，体重是否稳定。3.皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损。4.照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾计划，病人是否得到较满意的照顾。5.有无受伤、误吸、感染等并发症。速拾刎螂墼宫逍哿懑悸毵簪证粟挝量昆讳筅纾

7、儆涉嗡黢毋擢墁澹揽蜱啐阅皿馇冰只郐系咋藕昵鼬砀南埠蝎椹叁簿锩豚习题1.最易导致肝病者并发肝性脑病的因素是A．大量进食含氮食物或药物B．门-体静脉分流存在C．糖和水电解质紊乱D．脑水肿和继发感染E．休克和贫血2.肝昏迷暂停蛋白质饮食护理，不妥的是A．意识障碍者禁食蛋白，以减少氨的生成B．如神志清醒后可由进少量蛋白（20g／d）开始C．每隔二天增加10g蛋白，逐渐达到50g/dD．如再度昏迷则禁用蛋白质E．蛋白质选用动物蛋白为宜，因含必需氨基酸柁镗螺颈乃犬嫁忄搀忡氖舱唐畏攀凑挛渗乍末塔桠旮谂酣饣痴蹀迨习题3.肝性脑病最早表现为A．定向力和理解力减退

8、B．性格行为异常C．出现扑击样震颤D．脑电图特征性异常4.江某，女性，50岁，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治