最新息肉样脉络膜血管详解教学讲义ppt.ppt

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1、息肉样脉络膜血管详解特发性脉络膜新生血管简称（CNV最初）最初于1939年由Rieger描述，主要特征为局限于黄斑区孤立的渗出性脉络膜病变，常伴有CNV与出血，发生浆液性或和出血性PED或和神经感觉层脱离，当时称之“Rieger病”。1974年杉田和吉冈通过对本病的活动期、恢复期和瘢痕期FFA的系统观察，认为本病是一种原因不明的独立性疾病。1976年吉冈又进行了临床研究，提出了本病的特点。最后吉冈将本病命名为“中心渗出性脉络膜视网膜病变”，简称“中渗”至今在临床广泛使用。由于在欧美国家并未采用“中渗”一词，今年国内有学者建议将此病改

2、称为“特发性脉络膜新生血”以便于学术交流。第一节病因和发病机制一、病因不能代表真正的病程。二、眼部体征视力与黄斑中心损害程度密切相关，可在手动-1.0之间，约有1/3患者视力在0.1以下。眼前节无明显异常。眼底检查可见病变区局限于黄斑区，病灶中心为黄白色或灰白色圆形或类圆形渗出灶，稍隆起，边缘模糊，大小为1/8-3/4PD，很少超过1PD。渗出灶周围可见环形、弓形或点片状出血，病灶周围视网膜水肿，部分伴后极部网膜盘状脱离，脱离范围多在1-3PD之间病程久者在病灶周围可见黄白色硬性脂质沉着。视盘和网膜血管正常。本病病程持久，常间歇性发

3、作，往往持续1-2年或更长时间后进入瘢痕化阶段。眼底病变主要由灰白色境界清晰的瘢痕组织代替，并可见色素沉着。极少数病例于数年后复发，常常在原瘢痕灶边缘出现新的渗出灶。三、病程分期本病自然病程为数月或数年，根据眼底表现及视力变化可分3期。1、活动期此期患者视力障碍严重，眼底黄斑区表现为孤立性渗出灶，或伴盘状视网膜脱离。病灶周围反复出血，可伴有渗出及色素沉着。FFA早期可见源于脉络膜的RPE下或神经感觉层下的新生血管，荧光素渗漏明显。本期可持续数月致2年不等，视力变动较大。2、恢复期此期患者视力较稳定，眼底黄斑出血吸收，盘状视网膜脱离减

4、轻或消失，渗出灶变小，出现色素脱失或沉着。FFA显示病灶内及周围脱色素区出现强荧光，荧光素渗漏减轻，周围有透见荧光斑点。3、瘢痕期此期眼底主要表现为黄斑区渗出、出血吸收，代之以不规则的机化瘢痕，周围绕以脉络膜萎缩带和色素堆积。FFA显示病变区有透见及遮蔽荧光，无荧光素渗漏，晚期组织着染。四、病变分型依病灶内新生血管与黄斑中心凹的位置不同将其分为2型。1、中心型新生血管位于黄斑中心凹，临床上多为此型，视力障碍严重2、中心外型新生血管位于黄斑中心凹外，一般距离中心凹200UM以上，视力障碍轻。第三节试验室检查和辅助检查一、FFA特发性C

5、NV的FFA表现较特殊。在造影早期眼底渗出灶处即呈现强荧光，荧光形态可为颗粒状、绒球状、网状、轮辐状线状及不规则形；随后荧光素很快渗漏，呈一团块状强荧光，直到后期持续不退，表明存在来自脉络膜的新生血管。病灶区的出血可有荧光遮蔽。通常在病灶的最外周可见透见荧光，相应处色素脱失。在造影后期，伴有视网膜盘状脱离的病例，因荧光素积存，可勾画出脱离区的轮廓。一些学者认为，特发性CNV在FFA中特征是在CNV的边缘有一环状弱荧光（黑环）可能是色素上皮增生而遮盖了荧光所致。有文献报道，在特发性CNV的FFA中，有81%可以见到弱荧光环，围绕CNV

6、膜，此环与视网膜下出血和渗出无关。动物实验模型研究表明，黑环为一弱荧光晕轮，为CNV被增生的RPE所包围。二、ICGA特发性CNV在ICGA早期即出现弱荧光区，形态呈网状、环形、树枝状、或不规则形，边界清晰。部分病例早期显示病灶周围后极部伴局限性脉络膜血管扩张。在ICGA晚期显示中间融合的强荧光，周围有弱荧光环围绕。与FFA相比具有以下特点：1、ICGA表现CNV轮廓较FFA清晰。FFA中出现的新生血管局部渗漏明显，而ICGA中出现的CNV很少渗漏，直到造影后期大小形态无明显变化。同时，ICGA中出现的CNV定位准确，给激光治疗提供

7、了更可靠的依据；2、FFA发现的CNV，ICGA可以发现。对病灶内渗出较多或黄斑区瘢痕形成的病人，ICGA可更清楚的观察渗出或瘢痕内CNV形成的情况；3、ICGA可以提高FFA中辨别不清的CNV位置及图像清晰度。三、OCT目前认为在OCT检查图像中可以分辨出黄斑区CNV有3种形态。1、单纯性CNV：OCT图像特征为黄斑下局部梭形强反射带，从RPE与脉络膜毛细血管层处延伸至视网膜神经感觉层下，相应的视网膜神经感觉层因其下的新生血管膜而轻度向玻璃体腔隆起，神经感觉层无或轻度增厚；2、CNV伴浆液性神经感觉层脱离：OCT图像特征为黄斑下局

8、部梭形强反射光带，也可为中低反射病灶，边界不清，其周围或一侧可见无反射暗区，神经感觉层与RPE分离及浆液性神经感觉层分离，神经感觉层轻致中度增厚；3、CNV伴脉络膜视网膜渗出：OCT图像特征为RPE与脉络膜毛细血管层光带不规则增强及增