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1、最新急诊医学教学课件-呼吸困难（本科教学）上课-药学医学精品资料男性,68岁,因“气促2天”来急诊就诊.查体:HR118次/分，RR36次/分;BP190/110mmHg;SpO285%急性病容,端坐位,张口呼吸,双肺闻及湿罗音及哮鸣音,心脏未闻及杂音Case1该患者的可能病因?A心衰BACS请思考Case1检查结果：ABG：PH7.482,PO256mmHg,PCO229mmHg肌钙蛋白T(+),I(+)BNP:1046pg/ml诊断：CHF合并AMI男性,87岁,因“反复咳、痰、喘20余年，加重2天”入住急诊病房查体:HR102次/分，RR2
2、2次/分;BP156/67mmHg;SpO290%神清,桶状胸，双肺闻及湿罗音及散在哮鸣音,心脏未闻及杂音患者既往有COPD、高血压病史，胸片提示肺部感染，血气示慢性II型呼吸衰竭Case2诊断及处理入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部感染慢性II型呼吸衰竭高血压病处理：患者经低流量吸氧、抗炎、平喘等对症治疗，病情明显好转，治疗一周准备出院请思考病情变化：患者出院当日，无明显诱因下突发气喘，肺部可闻及哮鸣音，雾化后缓解，遂暂停出院。当晚再次发生气喘，雾化、静推甲强龙效果不佳呼吸困难原因：A气胸B激素抵抗性哮喘C心衰D心梗Case2Case2心
3、肌酶检查：肌钙蛋白T↑肌钙蛋白I↑诊断：急性心肌梗塞Case1、Case2的主要症状是呼吸困难患者自觉空气不足、气急、呼吸费力、胸闷呼吸频率、幅度、节率改变辅助呼吸肌参加活动张口呼吸端坐呼吸紫绀呼吸困难定义WhatisNOTDyspnea?NotthetotalamountofO2attachedtoHemoglobinNottheamountofO2insolutionintheblood(thePaO2)Nottherespiratoryrate(并非所有的呼吸急促都是呼吸困难)But:asubjectivesensationofairhun
4、ger.流行病学3-6%ED就诊15-20%入院30%存在多病因85%ofcases:–COPD–肺炎–心肌缺血–心衰–神经精神因素病因17肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血液和内分泌性呼吸困难神经精神性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类18通气需求增加力学反应受损生理死腔增多气道阻塞肺栓塞慢性支气管炎肺动脉受压肿瘤肺气肿代谢性因素胸壁顺应性下降运动开胸术后CO2改变肥胖代谢性酸中毒神经内分泌因素肺实质弹性下降疼痛肺纤维化焦虑肺部阻塞抑郁吸气肌疲劳神经肌肉病变肿瘤恶液质肌病电解质紊乱19DyspneaEtiologies急性呼吸困难的鉴别
5、诊断酸中毒DKA水杨酸甲醇乙二醇过度通气综合征过度通气夜间呼吸困难充血性心衰哮喘胃食管反流睡眠呼吸暂停综合征鼻腔阻塞22端坐呼吸仰卧位直立位腹水怀孕阻塞性肺通气障碍呼吸肌疲劳肝硬化房间隔分流肺基础上的动静脉畸形直立位低氧血症23用力时呼吸困难心/肺源性呼气过敏性，心理性胸腔积液转卧呼吸2433血液/体液回流至肺内，导致气短疲劳咳嗽（夜间明显）端坐呼吸34脚、腿、膝盖水肿可影响肝脏/门脉循环、第三间隙，形成胸、腹水35周围性水肿颈静脉怒张心动过速呼吸急促，使用辅助呼吸肌皮肤-出汗/凉/灰白/紫绀听诊-喘息/罗音腹水肝脾肿大36上叶血管突出心脏肥大3
6、7利尿洋地黄周围血管舒张剂正性肌力药Treatment3839症状体征咳嗽过度充气咳痰呼气延长呼吸困难呼吸困难评分↑危险因素暴露烟草职业暴露室内/外过敏原肺功能检查401.透亮度过高2.过度充气3.膈肌低平4.肺大泡5.垂位心4142症状体征咳嗽过度充气咳痰呼气延长呼吸困难呼吸困难评分↑危险因素暴露烟草职业暴露室内/外过敏原肺功能检查431.透亮度过高2.过度充气3.膈肌低平4.肺大泡5.垂位心44肺栓塞45肺循环内血栓阻塞血循环缺氧治疗：抗血栓、吸氧46呼吸急促罗音心动过速室性前期/舒张早期奔马律下肢水肿心脏杂音发绀47高凝状态近期手术/怀孕延
7、长固定潜在的恶性肿瘤避孕药创伤纤溶酶原激活物溶栓治疗50女性,89岁,因“意识不清1天”来急诊就诊查体:HR88次/分，RR20次/分,BP160/74mmHg,SpO298%意识模糊,心肺听诊无异常头颅CT示陈旧性脑梗塞急诊留观期间突发呼吸困难,心电监护：SpO280%，BP80/42mmHg，HR109次/分,RR28次/分,双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常Case3该患者的可能病因?A心源性休克B肺栓塞请思考该做哪些检查?EKG血气分析心肺五项胸片CTPA心脏彩超Case3Case3血气分析：PH7.349,PCO232mmH
8、g,PO250mmHgD二聚体:>10000ug/LCase3诊断及处理诊断：急性大面积肺栓塞处理：收住EICU，rtPA溶栓第2日停升
