最新急诊医学06急性失血患者的输血教学讲义ppt课件.ppt

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1、急诊医学06急性失血患者的输血一、急性失血患者的临床表现及特点急性失血后患者临床症状取决于:失血量和速度;急性失血可造成3种形式的缺氧症状：缺血性缺氧、贫血性缺氧和低张性缺氧;急性失血的临床表现：可从轻微的低血容量症直至大量出血导致的失血性休克。2失血量:＜15%血容量，心率↑，无休克症状；＞20%早期休克；＞30%明显休克；＞40%重度休克；大量出血：数小时内失血量＞40%血容量，病程早期Hb和HCT不能反映失血量。治疗的关键在于及时扩容。1.失血量和休克分度3传统的10/30指征于1941年提出曾被广泛认同,即Hb<100g/L或HCT<0.30近年研究

2、表明：⑴如无心肺疾患，Hb在100g/L左右不必输血；⑵许多Hb<100g/L患者可以耐受手术；⑶择期手术前Hb分别为60～100g/L与100g/L两组对比，术后死亡率分别为5%和3.2%，无显著性差异。有心肺疾患或低氧血症的患者，输血指征定在100g/L；无心肺疾患的年轻患者,Hb在80～100g/L可以耐受手术。二、输血指征1.围手术期输血指征72.急性失血患者的输血指征大量失血后，补液扩容只能恢复心输出量和组织血流灌注。如有明显贫血，必须输注红细胞，才能纠正组织缺氧。失血量＜20%血容量，只要输液，不必输血；失血量＞20%血容量，HCT<0.30，需

3、要输血。部分患者需要大量输血。严重创伤或合并感染，代谢率↑和氧耗量↑，HCT提高到0.35，可降低死亡率。大量输血：24h内输血量≥自身血容量。8认识上的误区：术前明显贫血的手术失血600ml↓不输血有顾虑；明知术中失血不多也要输点血以保“平安”。必须明确的问题：如无心肺疾患，患者对贫血耐受力强；对于能耐受的贫血，用输血治疗不合理；骨髓功能正常时，补充均衡营养，Hb短期内恢复；输血有风险，决定是否输血应权衡利弊。91.急性失血的输血原则明确病因，及时有效止血；迅速补充血容量，改善组织灌注和氧供应，防止休克的发生和发展；根据具体病情决定是否输血及输血量和输血速

4、度；注意维持凝血、止血功能。三、急性失血的输血原则及抢救措施10常用的失血量的估算方法按脉率增快情况：急性失血脉率为90～110次/分，估计出血量为1000ml；超过120次/分，则在1000ml以上。按血压变化：出血后收缩压降至13.3kPa，估计出血量为800～1000ml，降至12kPa，出血量为1500ml；降至8kPa，出血量在2000ml以上。按照HCT变化：出血后HCT降至0.30，出血量为1000ml；降至0.30以下，出血量超过1500ml。2.失血量的估计根据患者的临床症状和损伤性质，迅速进行血液和液体丢失量的估计至关重要。113.止血治

5、疗常用的内、外出血止血办法如下。外出血的治疗：①局部加压包扎；②大血管临时性结扎、钳夹；③止血带止血；④手术止血。内出血的治疗：①手术止血，应尽快作出出血的定位诊断；②内科疗法：包括局部应用止血药及血管收缩药物等。12A.首批晶体液扩容早期有效扩容是改善预后的关键。失血性休克补充血容量和组织间液都很重要。经验证明首批扩容液应“先晶后胶”；晶体液用量至少为失血量的3～4倍。首批2000ml林格乳酸钠液已作为常规复苏措施。4.扩容治疗13表2首批2000ml林格乳酸钠液20min内静脉输入后的反应迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量<2

6、0%20%-40%>40%追加晶体液不一定必需必需输血不一定需要急需备血配血备用配好即输紧急发血手术干预有可能很可能极有可能14未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液：有些胶体液的COP>血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内发挥扩容，加重组织间隙脱水。人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，医生误认为血容量已补足。普遍认为:①失血量<30%血容量，不必补充胶体液；②失血量>30%血容量，加用胶体液；③“晶”与“胶”的比例：2:1或3:1，可达4:1。B.胶体液扩容15表3晶体液和胶体液的优点和缺点优点缺点晶体液1．副作用少1．作用时间短2．成本低2．可能

7、引起水肿3．容易获得3．重，体积大胶体液1．作用时间较长1．成本高2．补充血容量时需要输入量较少2．可能引起循环超负荷3．重量和体积较小3．可能对凝血产生干扰4．有过敏反应的危险注：没有证据表明胶体液在复苏治疗中优于平衡盐溶液和生理盐水。16表4全血和红细胞悬液输注优缺点比较全血红细胞悬液提高携氧能力兼扩容以较小的容量提高携氧能力必须同型输血同型或相容含全部抗凝保存液抗凝剂随血浆除去血浆中含较多K+、NH3、乳酸“保存损害产物”随血浆除去含较多白细胞、血小板碎屑白细胞、血小板碎屑较少不能用于分离其他血液成分一血多用5.纠正贫血（1）输红细胞还是输全血17（2

8、）输红细胞的适应证血容量补足后，输血目的是提高血液的