最新急腹症胆囊炎PPT课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、急腹症胆囊炎PPT课件急腹症的分类临床上可分为：外科急腹症：如急性阑尾炎，急性胆囊炎等妇科急腹症：如急性盆腔炎，异位妊娠等内科急腹症：如急性胸膜炎，急性胃肠炎等儿科急腹症：急腹症分类按病变性质分为六类：感染性或炎症性：如急性阑尾炎、急性胆囊炎穿孔性：如溃疡病穿孔梗阻性：如肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝出血性：如消化道内出血、消化道外的腹腔内出血损伤性急腹症：是一种特殊类型的急腹症，如肝、脾外伤破裂非真性急腹症：引起急性腹部症状的其它疾病腹痛的分类第二类躯体性腹痛（由腹部脊神经受刺激引起），其特点是：定位明确；疼痛常伴有腹膜刺激征；痛阈较低、痛觉敏感；自主神经反射

2、缺如或少见。腹痛的分类第三类感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛现象。急腹症里面的胆囊炎什么是胆囊炎？？？胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊炎的分类胆囊炎分急性和慢性两种。1、急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体

3、位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。2、慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。临床表现1.急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸

4、轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。2.慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。用药治疗临床治疗1.一般治疗卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。2.解痉、镇痛药物治疗阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化;维生素

5、K38-16mg，肌注;度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。3.抗菌治疗氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。4.利胆舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。5.外科治疗发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。中药治疗6.中医药治疗(1)柴胡以其专人肝胆两经、味辛苦、性微寒，对于肝气郁滞之胸胁苦满以及气血久郁之证最为合适。腑气以通为顺，通则不痛;(2)临证患者大便秘结，首选大黄，以攻积导滞，如能畅泻，则疼痛大减，大黄因味苦性寒，

6、又能泻火凉血，活血祛瘀，利胆退黄，实乃治疗胆囊炎之要药;(3)龙胆草、败酱草、白花蛇舌草，其功能疏肝利胆，清热败毒，泻热通便饮食保健胆囊炎饮食保健(一)急性期急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。由静脉补充营养。但可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐，有利于治疗疾病。疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食，可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高碳水化物流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质饮食或低脂少渣软食。(二)慢性期1.热能：供给正常或稍低于正常量热能，约8.37MJ(2000kcal)/d，肥胖者宜限制热能。2.低脂

7、肪：含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌，使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪消化吸收也受到影响，脂肪多可能诱发胆囊疼痛。故需严格限制脂肪摄入量，每天<20g，后可逐渐增加到40g以内。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分布于3餐饮食中，避免在1餐中食用过多的脂肪。3.低胆固醇：过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，胆汁胆固醇浓度增高，每天摄入量以<300mg为宜，重度高胆固醇血症应控制在200mg以内。禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。4.适量蛋白质：每天供给50～70g

8、，过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复;摄入过少同样不利于受损胆道