最新急慢性肾衰 泌尿系统疾病 内科学课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急慢性肾衰泌尿系统疾病内科学课件-药学医学精品资料肾前性ARF病因血管内血容量减少低心输出量性心脏疾病全身血管阻力下降严重肾血管收缩肾后性ARF病因肾盂和输尿管管内梗阻石头血凝块乳头肌坏死脱落恶性病变管外梗阻恶性肿瘤后腹膜纤维化结扎术膀胱前列腺增生/肿瘤膀胱癌结石神经性膀胱尿道狭窄包茎肾性ARF病因闭塞性肾血管疾病动脉粥样硬化栓塞性/血栓性疾病壁间动脉瘤肾静脉血栓肾小球及小血管疾病急性肾小球肾炎RPGS溶血性尿毒素综合征恶性高血压硬皮病妊娠肾病间质疾病急性间质性肾炎感染，过敏，药物小管疾病急性肾小管坏死缺血肾毒性抗菌素，抗肿瘤药物环胞菌素，NSAID

2、s，造影剂色素尿肌红蛋白尿，血红蛋白尿急性小管内梗阻结晶：尿酸，MTX，磺胺管型：多发性骨髓瘤ARF发病机制中毒内源性（色素性肾病，尿酸性肾病）外源性缺氧中毒+缺氧ARF发病机制小管因素肾小管阻塞肾小管反漏血管因素（血流动力学变化）炎症因子的参与病理小管上皮细胞片、灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型（受损或变性上皮C、C碎片、T-H和色素）堵塞。肾间质水肿肾小球正常病理中毒型近曲小管坏死多累及细胞本身小管基膜完整缺血型叶间动脉末梢部分最早受累（皮质区小管，髓袢升枝和远端小管病变分布不均匀，严重波及肾小管各段及集合管基膜破裂、破溃，间质水肿，细胞不能

3、再生临床表现起始期维持期恢复期少尿期多尿期恢复期临床表现起始期常遭受一些ATN病因（低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等）。但无肾实质损伤，本期ARF可预防。但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR↓，表现明显，进入维持期。临床表现维持期，又称少尿期(典型为7-14天，几天到数月)消化系统呼吸系统循环系统神经系统血液系统感染临床表现维持期水电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒高钾血症低钠血症临床表现恢复期GFR逐渐恢复正常或接近正常。多尿表现，持续1-3周。肾小管上皮C功能与GFR相比恢复相对延迟。实验室检查血液检查轻中度贫血Scr、Bun↑，Scr上升≥44.2umo

4、l/L/d,高分解代谢≥176.8umol/L/d血钾常〉5.5mmol/L.血pH值<7.35CHO3-<20mmol/L低钙，高磷实验室检查尿液检查尿蛋白±~+,小分子蛋白颗粒管型尿比重低，1.015以下尿渗透压低于350mmol/L，尿与血比低于1.1尿钠增高在20~60mmol/L肾衰指数〉1；滤过钠排泄分数〉1其他检查影像学检查肾活检排除肾前及肾后性原因后，没有明确病因（肾缺血及毒素）的ARF。这包括肾炎、系统性血管炎，急进肾炎和急性过敏性间质性肾炎。诊断症状：如少尿实验室检查：肾功能急剧恶化，Scr每日上升≥44.2umol/，Scr在24~

5、48h内值相对增加25~100%病因AONC?鉴别诊断ATN与肾前性少尿ATN与肾后性尿路梗阻ATN与其他肾性ARF鉴别诊断ATN与肾前性少尿补液实验尿液诊断指标等ARF尿液诊断指数肾前性肾性镜检尿比重渗透压(mosm/kg.H2O)Na(mmol/L)FENa(%)[UNa×Pcr/(PNa×Ucr)]尿cr/血cr尿BUN/血BUN血BUN/cr肾衰指数[UNa/(Ucr/Pcr)]透明管型>1.020>500<20<1>30>8>20<1颗粒管型~1.010<350>40>1<20<3<10~15>1鉴别诊断ATN与肾后性尿路梗阻结石、肿瘤、前列腺

6、肥大病史；突然尿少或与无尿交替；肾绞疼，胁腹或下腹部疼；肾区叩击疼阳性，如膀胱出口处梗阻，膀胱区膨胀，叩浊音提示存在尿路梗阻；超声和X线检查等有助诊断。鉴别诊断ATN与其他肾性ARF急进性肾炎急性间质性肾炎全身性疾病的肾损坏：SLE-LN、紫癜肾、系统性血管炎、微血管病，如溶血尿毒症综合症、恶性高血压及产后ARF等治疗纠正可逆病因维持体液平衡饮食和营养高钾血症的处理代谢性酸中毒感染透析疗法多尿期的管理恢复期的随访高钾血症处理10%葡萄糖酸钙10-20ml+5%GS20mliv11.2%乳酸钠或5%NaHCO3100-150ml静滴25%-50%GS+胰岛

7、素静滴口服钠离子交换树脂血透、腹膜透析透析疗法重症早期进行透析清除体内过多水分、毒素；纠正高钾和代酸；帮助液体、热量、蛋白质和营养物质的摄入；有利肾损伤细胞的修复和再生。透析指征急性肺水肿高钾血症＞6.5mmol/lBUN＞21.4mmol/l或Cr＞442umol/l高分解代谢状态：Cr每日上升＞178.6umol/l，BUN每日上升＞8.9mmol/l，K＞1mmol/l。无高分解代谢，无尿2天以上，少尿4天以上。酸中毒CO2-CP＜13mmol/L，PH＜7.25。少尿2天以上伴下列情况之一者：体液潴留，如眼结膜水肿、心音奔马律、中心静脉压高；尿毒

8、症症状：呕吐、烦躁；高钾＞6mmol/l，心电图有高钾改变。预后无并发症：死亡率