最新急性颅脑损伤头颅CT动态扫描观察研究教学讲义PPT课件.ppt

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1、急性颅脑损伤头颅CT动态扫描观察研究前言目前认为，对急性颅脑损伤及时的诊治并采用预防性措施是降低死亡率的关键，而及时的恰当的颅脑CT动态检查是其中的重要环节。2急性颅脑损伤CT动态观察实例3由于颅脑损伤类型多、涉及范围广，因而本项目将急性颅脑损伤中的脑挫裂伤、脑肿胀及后颅窝损伤等分类观察总结。7病例一般资料男119例，女49例；年龄3～88岁，平均年龄36.7岁。交通事故伤93例，跌伤27例，坠落伤15例，打击致伤15例，其它伤18例。伤后有原发性昏迷病史147例。入院时GCS评分＜8分48例，8～12分84例，13～15分36例。入院时出现脑疝致

2、一侧瞳孔散大者24例。8急性颅脑损伤（脑挫裂伤）观察病例致伤原因9CT影像学检查结果10Glasgow昏迷评分法11Glasgow预后评分法12脑挫裂伤CT分型观察表13CT表现：脑挫裂伤组:首次CT扫描168例损伤处脑组织表现为点或片状高密度影，其中损伤额叶72例，颞叶45例，顶叶18例，多发性损伤33例。141例伴外伤性蛛网膜下腔出血。39例环池受压消失。57例中线结构偏移。126例周围见较明显的水肿带。伴发硬膜下血肿66例，硬膜外血肿18例。脑肿胀组除有脑肿胀的CT征象外，56例合并有不同程度的脑挫裂伤、颅内血肿。其中二个以上部位的脑挫裂伤或

3、脑内多发性血肿37例。14迟发性血肿的形成脑挫裂伤脑内血肿形成132例，其中首次头部CT扫描发现脑内血肿36例，迟发性脑内血肿形成96例。CT扫描复查脑内出现新血肿距第一次扫描时间4~12小时27例，12~24小时36例，24~48小时21例，48~72小时12例。血肿量从10ml~60ml不等。15161718CT表现与预后的关系我们根据脑挫裂的损伤范围，参照颅内其他损伤存在与否及严重度，并结合GCS评分法进行分型观察。轻型：均行非手术治疗，良好率91.7％，致残率8.3%，无死亡病例；中型：非手术治疗占60.7%，手术治疗占39.3％，良好率7

4、5％，致残率21.4%，死亡率3.6%；重型：手术治疗56.2%，非手术治疗43.8％，良好率43.7%，致残率25％，死亡率31.2%。从上结果可以看出，对脑挫裂伤进行综合判断后的CT分型方法，其严重度表达明确，与出院时的临床结果有明显相关性，有助于指导治疗方案的选择及对脑挫裂伤预后的早期判断19脑挫裂伤的病理生理特点与病情变化关系脑挫裂伤的病理变化主要是脑组织碎化、坏死、出血和水肿。本组168例中有126例出现较明显的病灶周围水肿带。132例脑挫裂伤脑内血肿形成。而脑损伤区一些神经递质紊乱，又从不同的方面影响脑功能，造成脑组织不同程度的损害。对

5、于迟发性血肿的成因，脑挫裂伤后存在小的出血源，由于脑水肿、脑肿胀等引起颅内压增高的因素对破裂的小血管起暂时的压迫作用，当颅内压下降，即解除了对破裂小血管的压迫，使之再次出血形成血肿。另外，大量使用高渗性脱水剂如甘露醇等致使颅内压降低过快，从而失去了这种填塞效应，使已受损的血管重新出血是外伤性迟发性脑内血肿形成的重要原因。20老年人病理生理特点与病情变化关系：老年人因生理性脑萎缩，神经细胞减少10~17％，有些部分甚至减少25~30％，致使蛛网膜下腔容积增大，桥静脉变长，加上老年人脑血管硬化变脆，颅脑损伤时桥静脉易破裂出血，形成血肿，出血难以自止，易

6、形成较大颅内血肿。入院时往往伤势严重，本组16例入院时已呈脑疝状态。21脑肿胀CT表现与预后22治疗及转归脑肿胀组开颅血肿清除或去骨瓣减压术26例，颅骨钻孔硬膜下或硬膜外血肿清除7例，非手术治疗45例。本组恢复良好29例，中残5例，重残2例，植物生存1例，死亡41例。轻度受压20例中死亡2例，中度受压34例死亡17例，重度受压24例死亡22例。三者死亡率依次为10％，50％，91.7％。72小时内首次CT复查三脑室及基底池受压减轻者35例中存活30例，而加重的26例，虽经手术减压治疗仅存活7例。提示死亡率与第三脑室的受压程度密切相关。23脑肿胀CT

7、动态观察的意义1.外伤后急性脑肿胀以称为弥漫性脑肿胀是在严重脑挫裂伤或广泛性脑损伤之后，所发生的急性继发损害，发生率约为10.5~29%。常于伤后2~4小时或稍长时间内出现一侧或双侧脑组织广泛肿大，病情恶化迅速，处理较为困难，往往于短期内死于不可遏制的颅内高压，死亡率高达87.2%。24脑肿胀的CT分型观察的临床意义弥漫性脑肿胀往往在重型颅脑损伤后数小时行CT检查即有明显表现：肿胀的脑组织使脑室及基底池受压变窄或消失、脑沟消失，大脑纵裂区可有高密度出血带。CT扫描显示肿胀的脑白质CT值高于正常或等于正常。随着脑水肿的加重，CT值逐渐下降。这种充血性

8、脑肿胀以儿童和青少年多见，成人则多属低密度脑水肿表现。本组病例采用轻、中、重型分类法观察该方法方便记忆，且能较好地反映颅脑