最新急性阑尾炎的CT诊断对临床医学应用课件-药学医学精品资料.ppt

最新急性阑尾炎的CT诊断对临床医学应用课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急性阑尾炎的CT诊断对临床医学应用课件-药学医学精品资料急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计,在一般医院中占急腹症首位,占外科住院病人的10-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗,与阑尾的解剖特点密切相关。在临床工作中即使有经验的外科医师,临床正确诊断率也只有70%~80%,延误诊断导致穿孔者高达16%~40%,阴性阑尾切除率高达20%~25%。近年来,由于层螺旋CT的广泛使用,急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展。正常阑尾外径标准正常阑尾壁厚度平均厚度为(1.8±0.4)mm,多为1mm~2mm,范围为1mm

2、~3mm,2mm~3mm为可疑增厚,>3mm为异常增厚。阑尾腔通常是塌陷的,也可有液体、气体、对比剂等充盈。约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体,阑尾腔内含有气体和外径在6mm-10mm之间是正常阑尾常见的CT表现,经直肠注入对比剂法约有15%-41%的正常阑尾可无造影剂充盈。阑尾腔内对比剂、气体充盈良好和阑尾腔内部分对比剂、气体、液体充盈、阑尾外径≤6mm,均为正常阑尾的CT表现。阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素1、阑尾壁内有大量淋巴组织,容易招致血液及肠道的感染因子,诱发炎症反应;2、阑尾腔狭窄,引流不

3、畅而容易感染,发炎的阑尾壁肿胀,管腔更狭小,造成阑尾腔梗阻;3、阑尾粘膜能吸收水分,容易形成粪石阻塞阑尾腔;4、阑尾为盲管,细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞;5、阑尾末端游离,活动度大,易造成损伤和招惹周围组织的感染灶;6、阑尾本身弯曲多变,胃肠道功能障碍时,可引起阑尾肌的反射性痉挛,促成阑尾扭转、套叠;7、阑尾动脉为终动脉,血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞,易致阑尾坏疽、穿孔。关于急性阑尾炎的一些症状体征1、转移性右下腹痛。阑尾炎的疼痛是由于阑尾腔膨胀或其肌肉的痉挛所致。痛觉信息经内脏大神经传

4、入脊髓第十胸节邻近节段,因内脏传入神经纤维对痛觉反应迟钝,对痛觉刺激的识别力差,缺乏定位性,往往表现为深而含混的上腹部或脐周疼痛,这时尚是内脏反射性痛。当阑尾炎症发展到阑尾浆膜和渗出物刺激腹膜壁层时,由于腹膜壁层属脊神经躯体感觉纤维支配,对痛觉敏感、定位准确,则出现右下腹阑尾所在位置的疼痛。关于急性阑尾炎的一些症状体征2、闭孔内肌试验和腰大肌试验。阑尾为盆位时可能接近闭孔内肌表面盆筋膜,此时若使右大腿屈曲、内旋,引出右下腹疼痛。另当阑尾位置较深,接近腰大肌,发炎后可刺激腰大肌,左侧卧右大腿过伸引出右下腹痛。因而在教学

5、医院,当上级医生考虑是否放手让低年资医生作阑尾手术时,常要查腰大肌试验,若为阳性,提示阑尾位置可能较深,手术难度可能较大,则要上级医生亲自把关。影响正常阑尾显示的因素由于患者的年龄、体型、CT质量和检查方法不同,正常阑尾显示率也不同,约在48%-100%之间。CT技术1、扫描层厚WeltmanDI等报告,采用5mm层厚,正常和异常阑尾的显示率分别为75%和94%,采用10mm层厚,显示率分别为52%和69%。2、MSCT高于普通CT。3、增强扫描或造影检查时,回盲部解剖结构清楚,阑尾显示率高;其中经直肠注入对比剂法显

6、示率最高。4、阑尾3D重建可提高阑尾显示率。急性阑尾炎的CT表现CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时间、是否使用对比剂、腹内脂肪的多少和有无并发症有关。阑尾肿大阑尾外径增大(>6mm):急性阑尾炎时,阑尾外径>6mm约占90%-96%,>10mm约占82%,范围在6mm-22mm之间。阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存在的主要依据之一,通常把阑尾外径>6mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一;外径越大,阑尾炎的可能性越大,坏疽、穿孔的可能性也越大,穿孔性阑尾炎的外径约为(15±4.9)mm,而非穿孔性阑尾炎的外径约为(1

7、2±3.3)mm。由于正常阑尾外径变动范围很大(2mm-11mm),约51%-54%的正常阑尾外径>6mm,所以不能仅仅依据阑尾外径>6mm,即做出急性阑尾炎的诊断。阑尾外径≤6mm的阑尾炎较少见,见于阑尾发育细小者和早期患者。当阑尾外径在6mm-10mm之间,如伴有阑尾周围炎,可确定诊断;如无阑尾周围炎时,可为正常阑尾也可为异常阑尾;管壁厚度<2mm,无强化和阑尾腔内造影剂、气体充盈良好,为正常阑尾的CT表现。阑尾肿大急性阑尾炎-阑尾肿大?阑尾壁管壁增厚>2mm并有强化,此征象有助于早期阑尾炎的诊断,发生率约为65

8、%-96%;多为全周均匀性增厚和强化,也可呈靶环征,局部无强化,提示阑尾穿孔。阑尾壁阑尾腔管腔积液扩张,内径多>6mm;阑尾结石;阑尾腔内气体较少见,约0%-8.7%,而正常阑尾却高达75%左右;阑尾腔内无对比剂充盈。阑尾腔阑尾结石与急性阑炎有密切关系,且易引起阑尾坏死穿孔,结石多位于阑尾近端,阑尾炎患者结石发生率约为43%-65%;右下腹痛的

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