最新急性阑尾炎的CT诊断对临床医学应用课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急性阑尾炎的CT诊断对临床医学应用课件-药学医学精品资料急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的10-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。在临床工作中即使有经验的外科医师，临床正确诊断率也只有70%~80%，延误诊断导致穿孔者高达16%~40%，阴性阑尾切除率高达20%~25%。近年来，由于层螺旋CT的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展。正常阑尾外径标准正常阑尾壁厚度平均厚度为（1.8±0.4）mm，多为1mm~2mm，范围为1mm

2、~3mm，2mm~3mm为可疑增厚，＞3mm为异常增厚。阑尾腔通常是塌陷的，也可有液体、气体、对比剂等充盈。约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体，阑尾腔内含有气体和外径在6mm-10mm之间是正常阑尾常见的CT表现，经直肠注入对比剂法约有15%-41%的正常阑尾可无造影剂充盈。阑尾腔内对比剂、气体充盈良好和阑尾腔内部分对比剂、气体、液体充盈、阑尾外径≤6mm，均为正常阑尾的CT表现。阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素1、阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道的感染因子，诱发炎症反应；2、阑尾腔狭窄，引流不

3、畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻；3、阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔；4、阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞；5、阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶；6、阑尾本身弯曲多变，胃肠道功能障碍时，可引起阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠；7、阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞，易致阑尾坏疽、穿孔。关于急性阑尾炎的一些症状体征1、转移性右下腹痛。阑尾炎的疼痛是由于阑尾腔膨胀或其肌肉的痉挛所致。痛觉信息经内脏大神经传

4、入脊髓第十胸节邻近节段，因内脏传入神经纤维对痛觉反应迟钝，对痛觉刺激的识别力差，缺乏定位性，往往表现为深而含混的上腹部或脐周疼痛，这时尚是内脏反射性痛。当阑尾炎症发展到阑尾浆膜和渗出物刺激腹膜壁层时，由于腹膜壁层属脊神经躯体感觉纤维支配，对痛觉敏感、定位准确，则出现右下腹阑尾所在位置的疼痛。关于急性阑尾炎的一些症状体征2、闭孔内肌试验和腰大肌试验。阑尾为盆位时可能接近闭孔内肌表面盆筋膜，此时若使右大腿屈曲、内旋，引出右下腹疼痛。另当阑尾位置较深，接近腰大肌，发炎后可刺激腰大肌，左侧卧右大腿过伸引出右下腹痛。因而在教学

5、医院，当上级医生考虑是否放手让低年资医生作阑尾手术时，常要查腰大肌试验，若为阳性，提示阑尾位置可能较深，手术难度可能较大，则要上级医生亲自把关。影响正常阑尾显示的因素由于患者的年龄、体型、CT质量和检查方法不同，正常阑尾显示率也不同，约在48%-100%之间。CT技术1、扫描层厚WeltmanDI等报告，采用5mm层厚，正常和异常阑尾的显示率分别为75%和94%，采用10mm层厚，显示率分别为52%和69%。2、MSCT高于普通CT。3、增强扫描或造影检查时，回盲部解剖结构清楚，阑尾显示率高；其中经直肠注入对比剂法显

6、示率最高。4、阑尾3D重建可提高阑尾显示率。急性阑尾炎的CT表现CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时间、是否使用对比剂、腹内脂肪的多少和有无并发症有关。阑尾肿大阑尾外径增大（＞6mm）：急性阑尾炎时，阑尾外径＞6mm约占90%-96%，＞10mm约占82%，范围在6mm-22mm之间。阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存在的主要依据之一，通常把阑尾外径＞6mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一；外径越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿孔的可能性也越大，穿孔性阑尾炎的外径约为（15±4.9）mm，而非穿孔性阑尾炎的外径约为（1

7、2±3.3）mm。由于正常阑尾外径变动范围很大（2mm-11mm），约51%-54%的正常阑尾外径＞6mm，所以不能仅仅依据阑尾外径＞6mm，即做出急性阑尾炎的诊断。阑尾外径≤6mm的阑尾炎较少见，见于阑尾发育细小者和早期患者。当阑尾外径在6mm-10mm之间，如伴有阑尾周围炎，可确定诊断；如无阑尾周围炎时，可为正常阑尾也可为异常阑尾；管壁厚度＜2mm，无强化和阑尾腔内造影剂、气体充盈良好，为正常阑尾的CT表现。阑尾肿大急性阑尾炎-阑尾肿大？阑尾壁管壁增厚＞2mm并有强化，此征象有助于早期阑尾炎的诊断，发生率约为65

8、%-96%；多为全周均匀性增厚和强化，也可呈靶环征，局部无强化，提示阑尾穿孔。阑尾壁阑尾腔管腔积液扩张，内径多＞6mm；阑尾结石;阑尾腔内气体较少见，约0%-8.7%，而正常阑尾却高达75%左右;阑尾腔内无对比剂充盈。阑尾腔阑尾结石与急性阑炎有密切关系，且易引起阑尾坏死穿孔，结石多位于阑尾近端，阑尾炎患者结石发生率约为43%-65%；右下腹痛的