最新急性胰腺炎诊治指南解读总结幻灯片.ppt

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1、急性胰腺炎诊治指南解读总结定义急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性．20％-30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10%。程度分型l.轻度AP(mildacutepancreatitis，MAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复．病死率极低。其他术语1急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluldco1lection,AP

2、FC)：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。行缺乏完整包膜．可单发或多发。2急性坏死物积聚(acutenecroticcollection，ANC)：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混台的液体和坏死组织．坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。3.胰腺假性囊肿(pancreatlcpseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。多发生于AP起病4周后。4．包裹性坏死(walled-offnecrosis，WON)：是一种成熟的、包含胰腺和(或)

3、胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生丁AP起病4周后。5.胰腺脓肿(infectednecrosis)：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。病因1.常见病因：胆石症(包括胆道微结石)高甘油三酯血症乙醇甘油三酯≥11.30mmol/L，极易发生AP；甘油三酯<5．65mmol/L，发生AP的危险性减少。2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良药物和毒物外伤性高钙血症血管炎先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等)1-抗胰蛋白酶缺乏症等肿瘤性(

4、壶腹周围癌、胰腺癌)感染性(柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症)，自身免疫性(系统性红斑狼疮、干燥综合征)医源性（ERCP、腹部手术后）3.经临床与影像、生物化学等检查．不能确定病因者称为特发性。临床表现症状:腹痛位于上腹部．常向背部放射．多为急性发作，呈持续性．恶心、呕吐。发热常源于SIRS、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。体征：轻：轻压痛重症者：可出现腹膜刺激征、腹水、GreyTurner征、CUllen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压．脾脏肿大。罕见横结肠

5、坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。目前Grey-Turner征的定义仅限于任一侧腰胁部的皮肤颜色改变。以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再渐至暗灰蓝色。多出现于急性胰腺炎症状出现的3-7天内。脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象Cyllen征，见于宫外孕或急性出血坏死性胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。并发症1.局部并发症:急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺似性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿．其他局部并发症还包括胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道

6、瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非是判断AP严重程度的依据。2.全身并发症主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染、腹腔内高压(intra-abdomialhypertension．IAH)或腹脏间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)、胰性脑病(pancreaticencephalopathy,PE)。1.器官功能衰竭：AP的严重程度上要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间(是否超过48h)，出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功

7、能衰竭（multipeorganfailure,MOF)。呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征(acuteresplratorydistresssyndrome，ARDS)循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高。2．SIRS：持续存在将会增加器官功能衰竭发生的风险。3.全身感染：SAP患者若合并脓毒症，病死率升高．为50%-80%。主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染，4.IAH和ACSSAP时IAH和ACS的发生率分别约为40%和10%，IAH已作为判定SAP预后的重

8、要指标之一．容易导致多器官功能障碍综合征(MODS)。膀胱压(UBP)测定是诊断ACS的重要指标，膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现ACS。5.胰性脑病：是AP的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发生于AP早期，但具体机制不明，(二)辅助检查l.血清酶学检查：强调血清淀粉酶测