最新急性胰腺炎的影像学诊断讲述-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急性胰腺炎的影像学诊断讲述-药学医学精品资料胰腺正常解剖位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻胰腺导管系统主胰管由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部副胰管主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管，较细，在主胰管上

2、前方，大多与主胰管相通。胰腺炎胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如下。（一）急性胰腺炎病理与临床病因：胆源性：结石、炎症、狭窄酒精性：酗酒、暴饮、暴食感染性：病毒、内、外毒素代谢性：高脂、高钙、高糖肿瘤性：胰腺癌，壶腹部癌等病理特点：各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶→胆盐激活脂肪酶→脂肪坏死→，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿大多为单纯水肿型，少数为出血坏死

3、型坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿临床特点：起病急骤，上腹部痛，多为持续性有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高诊断标准CT表现：急性单纯性胰腺炎少数轻型病人，可无阳性表现多有不同程度的胰弥漫性增大胰密度可稍低，均匀或不均匀胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰腺可均匀增强，无坏死区域急性出血坏死性胰腺炎胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺密度不均，增强后更明显周围脂肪间隙消失，边界模糊胰外积液，小网膜囊积液多见两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚炎症可扩展到大网膜上部或胸腔病灶有气泡提示产气杆菌感染假性囊肿多为单房，囊壁均匀急性胰

4、腺炎CT分级标准GrandA:正常胰腺GrandB：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液GrandC：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变GrandD：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎GrandE：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液急性单纯性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染胰腺癌病理与临床病理特点：胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮富有纤维组织质地坚硬，为少血供

5、的肿瘤胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结CT表现：1胰局部肿大胰腺外形因局部隆起或肿块变形平扫肿块密度与正常胰腺等密度较大肿瘤内发生坏死则见低密度增强扫描时瘤灶密度增加不明显胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现胰头钩突癌表现为三角形态消失体、尾癌肿块内常见低密度坏死胰头癌胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰尾癌伴肝转移胰腺炎伴多发性假性囊肿形成治疗措施人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“

6、书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第三节手三阳经一、手阳明大肠经（一）经脉循行起于食指桡侧端，沿上肢外侧前缘上行，经肩颈，通过面颊，在人中部左右交叉，止于对侧鼻翼旁，与足阳明胃经相接。（二）联系脏腑器官大肠，肺;口，下齿，鼻。（三）主治概要本经腧穴主要治疗头面、五官、咽喉病，胃肠病，热病以及经脉循行部位的其他病证。如头痛、齿痛、咽喉肿痛、鼻病、口眼斜、

7、发热、泄痢、上肢外侧前缘疼痛等。（四）本经腧穴本经单侧共20穴，首穴商阳，末穴迎香。其穴位依次为：商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突、口禾髎、迎香。手阳明穴起商阳，二间三间合谷藏，阳溪偏历温溜齐，下廉上廉三里长，曲池肘髎五里近，臂臑肩髃巨骨当，天鼎扶突禾髎接，鼻旁五分号迎香。经穴歌诀商阳定位：食指桡侧指甲根角旁约0.1寸。作用：宣肺解表，清热开窍。主治：热病，昏迷;咽喉肿痛，齿痛;食指麻木。刺灸法：浅刺0.1寸,或点刺出血。可灸。附注：配少商、合谷治疗咽喉肿痛;配中冲、关冲治疗高热、昏

8、迷、中暑。手阳明经之井穴。合谷定位：手