最新急性氰化物中毒概论教学讲义ppt课件.ppt

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1、急性氰化物中毒概论概述何为氰化物？氰化物分类？凡分子结构中含有氰基团的化合物通称为氰化物。分为无机氰化物（统称为氰类）和有机氰化物（统称为腈类）两大类。无机氰化物有氢氰酸、氰化钾、氰化钠、氯化氰、溴化氰、铁氰化钾等。银杏、苦杏仁、木薯、白果、桃仁等植物所含氰糖苷属无机氰化物。有机氰化物有乙腈、丙腈、丙烯腈、氨基腈等。中毒途径氰化物可经呼吸道吸入，皮肤、黏膜吸收及误服氢氰酸盐与过量食用未经正确处理的苦杏仁、白果等由胃肠道吸收中毒。实验室检查血清转氨酶与心肌酶可升高，心电图可出现ST-T改变，动脉血气分析有代谢性酸中毒，尿硫氰

2、酸盐升高。诊断具有以下3点，可确认为急性氰化物中毒：1.有氰化物接触机会；2.短时间内出现头痛、心悸、胸闷、昏迷、抽搐，重者出现猝死；3.中毒现场空气采样氰化物浓度高，食物或患者呕吐物检出氰化物，尿硫氰酸盐升高。诊断分级1.观察对象，短期接触氰化物后出现轻度头痛、头晕、胸闷、气短、心悸，并伴有眼部刺痛、流泪、咽干等刺激症状。2.轻度中毒：明显的头痛、头晕、心悸、胸闷，并有下列情况之一者：(1)明显呼吸困难；(2)轻度至中度意识障碍，如嗜睡、意识模糊；(3)轻度代谢性酸中毒。3.重度中毒：出现下列情况之一者：(1)昏迷；(2

3、)癫痫大发作样抽搐；(3)严重代谢性酸中毒；(4)猝死。中毒救治一、现场救援二、医院内救治现场救援1.救援人员的个体防护：穿防护服，戴自吸过滤式防毒面具，戴橡胶耐油手套。2.救护中毒人员：呼吸道吸入中毒者，立即转移出污染区，皮肤接触中毒者，尽快脱下受污染的衣物放入双层塑料袋内，大量清水或5%硫代硫酸钠液冲洗皮肤、毛发、指甲至少20分钟；眼接触者生理盐水冲洗20分钟。3.吸氧与气管插管人工通气：猝死者即刻心肺复苏、气管插管及人工通气。现场救援4.建立静脉输液通道。5.现场应用解毒药物（用于轻度以上中毒者）：（1）间断亚硝酸异

4、戊酯吸入：亚硝酸异戊酯1-2支放在纱布中压碎，放置在鼻孔处，吸入30秒，间隙30秒，重复2-3次。现场救援（2）硫代硫酸钠或亚硝酸钠—硫代硫酸钠或亚甲兰—硫代硫酸钠。轻度中毒者：仅缓慢注射硫代硫酸钠5-10克(2ml/min)；重度中毒者：先缓慢注射3%亚硝酸钠5-10ml(2ml/min)，再同一针头同样速度注射硫代硫酸钠10-15克。无亚硝酸钠可用亚甲兰替代，按5-10mg/kg稀释后静脉注射，再用硫代硫酸钠。现场救援6.其他急救药物：如猝死者应用复苏药物，重度中毒者可用糖皮质激素。医院内救治洗胃：口服中毒者，插胃管，

5、用5%硫代硫酸钠或清水、活性炭混合液洗胃，洗胃后用20%甘露醇导泻。特效解毒剂：1、院外已用，病情未减轻者可重复用硫代硫酸钠5-10克；2、院外未用，则按现场救援方法应用解毒剂，观察30-60分钟，病情未减轻再注射半量硫代硫酸钠积极氧疗：高流量吸氧，重度中毒者可考虑高压氧治疗。医院内救治糖皮质激素：重度中毒者可短期足量应用。自由基清除剂：大剂量维生素C与依达拉奉。对症支持治疗：有呼吸衰竭、休克等重度表现时应收住重症监护室给予脏器功能支持，维持水、电解质、酸碱平衡，防治继发感染、应激性溃疡等。预后决定于中毒程度，属观察对象者

6、，一般24小时内症状消失。非猝死重症患者如能及时给予解毒药物及对症、支持治疗多能幸存下来。小结1、及时做出诊断与诊断分级2、及时合理应用解毒药物3、综合救治谢谢各位聆听THEEND第八节喉癣[目的要求]1．熟悉喉癣的定义、喉癣的症状特点。2．了解古代医家对喉癣的认识。3．熟悉喉癣的病因病机。4．掌握喉癣的诊断、鉴别诊断、辨证及治疗。[重点及难点提示]重点：掌握喉癣多有肺痨病史，咽喉粘膜可见灰白色或红色斑点状溃疡，结核菌素、细菌学检查、病理检查有助于明确诊断。难点：注意与喉痹、喉喑、喉菌等病相鉴别。本病多以气阴亏虚或阴虚火旺

7、为主，治疗上以滋阴降火、养血润燥、益气生津，兼以杀虫为原则。一、概述1、定义：喉癣是指以咽喉干痒、溃烂疼痛、腐衣叠生、形似苔藓为主要特征的咽喉疾病。2、特点：本病多为肺痨的并发病，发病年龄以中年为多。3、现代医学病名：咽、喉结核。二、病因病机1.瘵虫蚀喉，气阴亏虚瘵虫感染，肺金受损，气阴亏虚，咽喉失养，抗邪无力，瘵虫繁衍上行，腐蚀咽喉而为病。2.肺肾阴虚，虚火上炎肺阴亏损日久，金不生水，致肺肾俱虚，虚火上炎，灼腐咽喉，而致病情缠绵难愈。三、诊断1.病史：多有肺痨病史。2.主证：咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽尤甚，甚则吞咽困难

8、，或有声音嘶哑，全身可有咳嗽、低热、咯痰不爽、流涎口臭等症状。3.检查：（1）咽部或喉部粘膜可见灰白色或红色斑点状溃疡，边缘不整齐。（2）肺部X线检查可见粟粒型或浸润型肺结核特征性影像。（3）结核菌试验、细菌学检查、病理检查等有助于明确诊断。四、鉴别诊断本病应与喉痹、喉喑、喉菌等病相鉴别。五、辨证及治疗