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1、心肌酶谱检测的临床意义及结果分析１.临床诊断用心肌酶的选择原则 2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 3.临床常用的心肌酶 4心肌酶组合项目2首届淮南-蚌埠检验年会2002１.临床诊断用心肌酶的选择原则疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。3首届淮南-蚌埠检验年会2002(1)、ASTLDHCK特异性比较 ★含量:心肌AST是人体各组织中最高的，LDH和CK的含量也占第二位。 ★特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑
2、血管意外，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。7首届淮南-蚌埠检验年会2002◆ CK诊断效率高，假阳性仅为10~15%；其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高于AST(假阳性高达32%)。◆肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。◆LDH由于分布广泛而特异性不高。8首届淮南-蚌埠检验年会2002(2)、AST的同工酶 血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。9首届淮南-蚌埠检验年会2002(3)、LDH的同工
3、酶 ●LDH在人体内有五种同工酶其分布见附表，其中心肌中以LDH1，LDH2为主 ●LDH1/LDH2一般在0.45~0.74之间，由于AMI发生后心肌释放LDH1含量，大于LDH2，故可使血清LDH1/LDH2比值上升，特异性可90.5%。10首届淮南-蚌埠检验年会2002LDH酶谱分布总活力(u/g,逆光度法)：肾281,800>心221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺73,600>红细胞70,500同工酶类型1.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细胞2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血
4、小板,非妊娠子宫11首届淮南-蚌埠检验年会200212首届淮南-蚌埠检验年会2002▲而其他疾病LDH同工酶谱明显不同，但恶性贫血和肾梗塞病人与AMI相似，需配合其它检查鉴别。对于AMI的LDH1升高，兼有LDH5升高者，可提示心源性休克或心力衰竭引起继发性肝损伤。13首届淮南-蚌埠检验年会2002(4)CK同工酶CK-BB，CK-MB，CK-MM14首届淮南-蚌埠检验年会2002CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶指标。心肌CK-MB可达40%以上，特异性高达100%。心梗发生时，血清CK-MB可增高10~25倍，超过CK(10~12)倍。其他疾病CK-MB所占的比例均低（CK-M
5、B＝5％CK)。15首届淮南-蚌埠检验年会2002(5)、GPT,GOT,LDH,CK及其同工酶在AMI后的时相变化AMI发生后，心肌的损伤是一个渐进的过程，因此血清酶活性的升高有一个延缓期，与梗塞区的大小，酶从受损心肌释出的速度以及酶在血液中稀释和破坏程度有关，见下表16首届淮南-蚌埠检验年会2002由表见:延缓期各不相同;线粒体中的ASTm因难以释出,延缓期可长至8~24h;达高峰期时间快但维持时间亦短。17首届淮南-蚌埠检验年会2002AMI时：CK在3~6h↑,18h达高峰。AST在6~12h↑,18~36h达高峰。LDH在12~24h出现,3~6d达高峰。 心肌炎: 其
6、增高幅度 不如AMI时明显。18首届淮南-蚌埠检验年会2002鉴别诊断: (1)充血性心力衰竭和肺原性心脏病,血中CK浓度都不升高。(2)皮肌炎时CK明显增高，但CK-MB增高幅度不高。 (3)结合其他项目区 别心肌炎与AMI19首届淮南-蚌埠检验年会2002■AMI的晚期可见血清γ-GT↑，发生率约50%，机制不明。过去曾认为这是心肌修复的结果,但不论是正常心肌或修复心肌均不含有γ-GT，故有人认为是肝继发性损害而致肝中的γ-GT释出所致。但血中γ-GT的活性又和肝的临床表现和其他肝功能试验不相平行，故血清γ-GT的增高机制还有待于研究。20首届淮南-蚌埠检验年会2002注:酶活
7、性上升的倍数21首届淮南-蚌埠检验年会2002注:酶活性上升的倍数22首届淮南-蚌埠检验年会20024心肌酶组合项目CK-MB是诊断AMI的金标准，是心肌酶谱的核心，但是因CK-MB生物半寿期较短，对于一些临床症状不明显的病人，可能错过捕获期，而LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤，因此与CK-MB配合更能提高诊断效率，LDH的同工酶更好。心肌内AST的含量高出骨骼肌很多，而CK较骨骼肌低4倍，CK/AST提高诊断特异性及灵敏度。测定ASTm不能对诊断有
