最新心电图入门精要.q课件PPT.ppt

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1、心电图入门精要.q心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。2021/10/82心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中

2、线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。2021/10/83心肌缺血ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。2021/10/87心肌梗死(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。2021/10/88心肌梗死2021/10/89(2)心肌梗死的ECG动态演变2021/10/810心肌梗死的定位诊断病理性Q波出现的导联心梗的定位V1V3前间壁V3V5前壁I,aVL,V5V6侧壁V1V6广泛

3、前壁II,III,aVF下壁2021/10/811前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗2021/10/812前间壁心肌梗死2021/10/8132021/10/814前壁心肌梗死2021/10/8152021/10/816侧壁心肌梗死2021/10/8172021/10/818下壁心肌梗死2021/10/8192021/10/820陈旧心肌梗死主要依据病理性Q波的存在2021/10/821心律失常心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房

4、室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。2021/10/823窦性心律窦性心律失常窦性停搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。2021/10/825窦房阻滞窦房阻滞：Ⅱ°－Ⅰ型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期<2倍短

5、PP间期Ⅱ°－Ⅱ型PP间期固定长PP间期＝2倍短PP间期2021/10/826病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓（<50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律2021/10/827阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部2021/10/828阵发性室上性心动过速2021/10/829预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12SΔ波ST-T继发改变2021/10/830房性心动过速ECG诊断：心房率150-200bpm，P波形态

6、与窦性不同；常合并房室阻滞。2021/10/831房扑心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传2021/10/832房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。2021/10/833室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离心室夺获和室性融合波2021/10/834尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200

7、-250bpm，常见QT延长，U波。2021/10/835室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2021/10/836Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>0.20sec.2021/10/837Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期2021/10/838Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。2021/10/839Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞：房室分离；心房率

8、>心室率2021/10/840结语1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常