心电图入门精要.q.ppt

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1、心电图基础太原市中心医院：邢雪琴心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。2021/9/72心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中

2、点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。2021/9/73正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。2021/9/74心肌缺血和心肌梗死2021/9/752021/9/76心

3、肌缺血ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。2021/9/77心肌梗死(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。2021/9/78心肌梗死2021/9/79(2)心肌梗死的ECG动态演变2021/9/710心肌梗死的定位诊断病理性Q波出现的导联心梗的定位V1V3前间壁V3V5前壁I,aVL,V5V6侧壁V1V6广泛前壁II,III,aVF下壁2021/9/711前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可

4、导致下壁心梗2021/9/712前间壁心肌梗死2021/9/7132021/9/714前壁心肌梗死2021/9/7152021/9/716侧壁心肌梗死2021/9/7172021/9/718下壁心肌梗死2021/9/7192021/9/720陈旧心肌梗死主要依据病理性Q波的存在2021/9/721心律失常心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细

5、长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。2021/9/723窦性心律窦性心律失常窦性停搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。2021/9/725窦房阻滞窦房阻滞：Ⅱ°－Ⅰ型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期<2倍短PP间期Ⅱ°－Ⅱ型PP间期固定长PP间期＝2倍短PP间期2021/9/726病态窦房结综合征心电图表现显著的心

6、动过缓（<50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律2021/9/727阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部2021/9/728阵发性室上性心动过速2021/9/729预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12SΔ波ST-T继发改变2021/9/730房性心动过速ECG诊断：心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同；常合并房室阻滞。2021/9/731房扑心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350b

7、pm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传2021/9/732房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。2021/9/733室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离心室夺获和室性融合波2021/9/734尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。2021/9/735室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bp

8、m。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2021/9/736Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>0.20sec