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1、心房颤动经导管射频消融治疗--哈医大二院经验房颤的治疗现状发病率高危害被低估药物治疗不理想药物治疗不规范外科手术(迷宫术/直视消融)适应征很窄导管射频消融治疗处于重要地位导管射频消融应用尚未充分被认识医大二院房颤消融应用概况导管射频消融的术式环状电极指引下节段隔离肺静三维电解剖设备指引下环肺静脉消融线性消融(峡部/房顶/前壁)心脏神经节消融碎裂电位消融LSPV节段隔离肺静脉节段隔离病例女,63岁,阵发性胸闷心悸10余年,加重一年高血压病史20年,最高血180/110mmHg症状发作时ECG示AFUCG
2、示左房轻大华法林抗凝4周以上,口服降压药,未用AAD术前行经食道超声左房无血栓同时CAG未见异常,行肺静脉节段隔离术前心电图示房颤LA/PVs造影LSPV节段隔离LSPV内电活动触发AFAF时LSPV内标测消融前房颤持续不易终止LSPV隔离接近完成时LSPV隔离完成后LIPV节段隔离LIPV隔离前LIPV隔离完成RSPV节段隔离RSPV隔离前RSPV隔离完成RIPV节段隔离RIPV隔离前RIPV隔离完成消融完成后观察期稳定窦律术后心电图术后动态心电监护正常节段隔离技术成熟,相对于三维设备的策略费用低,
3、对多数房颤病人能达到治疗目标无论采用何种技术,详尽的电生理检查,积极的刺激诱发程序是房颤消融的重要步骤,对减少复发意义明显房颤消融与起搏适应征阵发性房颤合并”病窦”房颤合并”II度房室阻滞”持续性房颤转复后窦房结功能障碍房颤合并”病窦”病例男患,79岁阵发性心悸10余年,加重伴晕厥入院动态心电监护示阵发性房颤伴窦性停搏体检及相关辅助检查排除神经系统疾病,重要脏器功能正常超声心脏结构正常LA34LV47EF%52心脏形态,各腔大小正常各瓣膜无器质性改变左心功能正常HOLTER示阵发性房颤HOLTER报告
4、摘要:窦性/房颤心律频发房早,短阵房速窦性停搏149次/24小时最长停搏6.37s房颤与停搏发作频繁停搏均发生于房颤终止治疗方案的争论植入起搏器现有指南中有肯定依据可有效解决长的心室停搏房颤仍将存在心室起搏后房颤负荷将增加导管消融治疗房颤有可能根治房颤及停搏有限的资料及临床实践提示有效缺乏明确的指南依据及专家共识治疗经过折衷的方案：植入临时起搏预防晕厥，做房颤消融术前准备抗凝一周后CARTO指引下房颤消融术中房颤下环状电极评价，四支肺静脉内电位均活跃，消融完成时两侧大环消融均达到隔离，加行TAI环肺静
5、脉消融及TA隔离三维CT图像代表真实解剖术后住院期间心电监护稳定窦律随访结果术后5个月,无心悸,头晕和晕厥症状,没有记录到房颤和停搏(未能复查动态心电图)10余例类似特点的房颤病人消融后随访最长4年，无一例植入起搏，均未见有症状心动过缓。心衰合并房颤的消融总结对于多数房颤患者,射频消融效果优于药物治疗不同临床类型房颤病人均可从射频消融治疗获益总结不合并器质心脏病的阵发性房颤射频消融术治疗效果及安全性相当好合并心衰及其他器质心脏病的房颤病人消融效果及安全可以接受,并可能从消融治疗中获益更大术者/导管室团
6、队学习曲线需予以足够重视谢谢大家!祝参会愉快!定义肺栓塞（PE）肺血栓栓塞症（PTE）肺梗死（PI）大块肺栓塞次大块肺栓塞深静脉血栓形成（DVT）静脉血栓栓塞症（VTE）经济舱综合征流行病学目前国内缺乏准确的流行病学资料美国VTE年新发病例90万，死亡29万。欧盟VTE年新发病例150万，死亡54万。未经治疗的PTE病死率为25-30%，致死病例中60%被漏诊，只有7%得到及时和正确的治疗。危险因素-1易栓倾向危险因素-2获得性危险因素病理生理学血流动力学改变右心功能不全心室间相互作用呼吸功能血流动力
7、学改变肺血管床面积减少25-30%肺动脉平均压轻度升高。减少30-40%肺动脉平均压≥30mmHg，右室平均压升高。减少40-50%肺动脉平均压≥40mmHg，右室充盈压升高，心指数（CI）下降。减少50-70%出现持续性肺动脉高压。减少＞85%可导致猝死。右心功能不全肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态决定是否发生右心功能不全的重要因素。BNP、TNI升高，提示预后较差。心室间相互作用右室扩张引起室间隔左移→左室舒末容积和充盈减少→心排血量减少→体循环血压下降冠脉供血减少及心肌缺血右室壁张力增加右冠供
8、血减少右室肌氧耗增加心肌缺血，梗死，心源性休克甚至死亡呼吸功能气道阻力增加相对性肺泡低通气肺泡无效腔增大肺内分流呼吸功能改变致低氧血症和低CO2血症临床表现症状：80%无症状；缺乏特异性。呼吸困难；晕厥；发绀；猝死。右心功能不全或缺氧见烦躁头晕，胸闷心悸，感染见咳嗽咯痰，高热。肺梗死三联症：胸痛（似心绞痛、胸膜炎），咯血，呼吸困难。少见仅20%。与心绞痛，脑卒中及肺炎鉴别。体征：呼吸频率（20），心率90，血压↓，发绀。肺内湿罗音，P2亢进或分裂，三尖瓣
