最新德国新生儿听力筛查的模式和经验-药学医学精品资料.ppt

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1、最新德国新生儿听力筛查的模式和经验-药学医学精品资料多年来，德国一直致力于通过立法，将新生儿听力普遍筛查纳入新生儿常规检查中根据循证医学的原则，决定UNHS的费用由健康保险公司承担循证医学或者科学医学＝试图用科学的方法分析所得证据，作为标准，运用到医疗实践中EBM对治疗方法和医疗措施的利弊的证据进行质量评价（包括缺乏治疗方法或医疗措施）EBM用数学分析的方法表达试验和治疗的临床益处卫生系统里质量和效果的机构评价UNHS以及与病人相关的治疗的益处、效果和医学的必要性，应针对病人的生活质量，听觉和言语的发育，社会心理认知情感，教育和未来择业等情

2、况；也要评价UNHS的负面影响，包括结果的假阳性、假阴性，家长的疑虑以及不必要的治疗K.Neumann.StastusofNHSinGermany,2008.问题：长期成效的研究美国预防卫生服务工作组（USPreventativeServiceTaskForce,USPSTF)建议应考虑听损儿童的发育指数，（社会，教育，职业发展，生活质量）而进行长期的前瞻性随机对照研究Yoshinaga-Itano(2004）：对几代孩子(500-600名儿童进行筛查，发现一个有双侧永久性听力损失)进行长达10年的完全随访和筛查630，000名婴幼儿，费用

3、高昂－也是不现实的显著性混杂设计的自由变量：全国范围内的不同项目，干预的形式和质量，专业人员的培训，专业人员提供的服务的类型和教育，干预项目的组成要素=唯一困难的是对结果的解释发育过程的成效的增进并不仅仅来源于UNHS然而，我们需要诸如此类的研究K.Neumann.StastusofNHSinGermany,2008.新生儿听力损失早期筛查的原则－用瞬态耳生发射和/或自动听性脑干反应进行NHS－筛查成功与否取决于结果的有效性/可靠性，以及一旦孩子筛查未通过，小儿听力学家是否为其及时作出了听力学诊断－每一个耳朵都需进行TEOAE和／或AA

4、BR检测－在出生后3天进行K.Neumann.StastusofNHSinGermany,2008.新生儿听力损失早期筛查的原则－对出生时有听力损失高危因素的新生儿，必须对其进行AABR的检查－对早产儿进行听力筛查的时机，最晚在其预产之日－对危重或者有多项残疾的婴儿进行NHS时，应该考虑其它残疾和疾病以及其临床诊疗的必要措施(手术、监护等)。尽管如此，最晚应在其出生后3个月末进行NHS－在医院出生的新生儿，应最晚在其从产科病房出院前完成NHS－门诊出生的新生儿，NHS最晚在U2（第二次儿科检查时，出生后第3－10天）时实施K.Neumann

5、.StastusofNHSinGermany,2008.新生儿听力损失早期筛查的原则1)经TEOAE或者AABR初筛未通过的新生儿,如果可能，在当天，最迟不超过U2时，应进行对照性－AABR测试，且应该是对双耳都进行检测2)如果对照性－AABR也提示应转诊，最迟不超过出生后第12周，应做出全面小儿听力学确诊K.Neumann.StastusofNHSinGermany,2008.负责NHS的实施和认证1)产科病房的责任医生负责NHS的实施(即使他从未亲自进行过筛查)2)对于门诊出生的新生儿，负责分娩的助产士或者医生有责任提示其父母，孩子应进

6、行听力筛查。此种情况下，应当由耳鼻咽喉科医生，儿科医生或者语音矫正师、小儿听力学家实施3)初筛未通过，直到U2由于特殊原因也未进行进行对照性－AABR检查，那么最迟不超过在U3时(儿科的第3次检查，出生后第4－6周)，由耳鼻咽喉科医师，儿科医生或者语音矫正师、小儿听力学家对其进行AABR的检查4)由语音矫正师、小儿听力学家(专业医生)或者已取得小儿听力学资格的耳鼻咽喉科医生做出必要的、详细的、确切的听力学诊断K.Neumann.StastusofNHSinGermany,2008.设备要求TEOAE/AABR仪器需要满足指定的技术要求（IS

7、O标准）制造商要确保设备有适当的功能（由制造商每年对设备进行检修和校准）在德国何时规范化的开展NHS2008年10月法律条文颁布日期：2008年7月17日卫生部可以对法律条文作出改动，甚至停止实施2个月K.Neumann.StastusofNHSinGermany,2008.质量保证1)在医院出生和门诊进行NHS，医院需要满足以下的质量目标：－NHS的覆盖率至少达到95%－初筛未通过的婴儿，至少有95％应在出院前进行对照性－AABR的检测－需要进行小儿听力学确诊的小儿总数占初筛小儿总数的比率不高于4％K.Neumann.StastusofN

8、HSinGermany,2008.质量保证2)如果NHS是由耳鼻咽喉科医生、语音矫正师、小儿听力学从业人员实施，需要满足以下的质量目标：－需要进行小儿听力学确诊的小儿比率不高于4