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4、“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”（《呕吐哕下利病脉证治第十七，10》）。[讨论]：1半夏泻心汤证的病机是什么？脾胃虚弱，邪热壅滞，脾胃升降失常脾胃虚弱从何而来？临床误治，（就像149条，少阳病误用攻下法）损伤脾胃；先天脾胃虚弱（先天禀赋不足，或基因学说）；饮食不节、不洁伤脾胃；药物伤脾、手术伤脾胃；情志伤脾胃，过思伤脾胃；劳倦内伤等都可导致脾胃虚。壅滞的邪热是单纯的热邪还是湿热？后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。元·戴元礼认为：“泻心诸方，取治湿热最当。”；李时珍《本草纲目》“用泻心汤亦即泻脾胃之湿热，非泻心

5、也。”；叶天士《临证指南医案》“苦降能清热除湿，辛通能开气泄浊”，并指出“湿热非苦辛寒不能”；吴鞠通《温病条辨》中治暑湿痞证，用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁。在分析其病机时指出为邪热阻滞，邪热亦包括湿热在内。从方测证，方中黄连、黄芩苦寒清热，亦可清热燥湿，所以无论邪热、湿热均可治。壅滞的邪热从何来？外邪入里：（就像149条，少阳邪热内陷）；病从口入：热性食品；嗜食烈酒浓茶、辛辣食物、肥甘厚味情志内伤，郁而化热；脾虚气机不畅，运化失司，湿热内生。2、本证的主证是什么？《伤寒论》中半夏泻心汤的原文仅此一条，

6、对其适应症的描述，也只有“满而不痛”。结合《金匮》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”。（1）有邪热阻滞的“心下痞”；（2）胃气不降的恶心、呕吐、嗳气等；（3）有脾气不升的肠鸣下利或大便干湿不调。3、如何理解半夏泻心汤的寒热错杂证？是否因方中用芩连之苦寒，半夏、干姜之辛温，寒热并用而谓之寒热错杂呢？“寒热错杂”缘于柯韵伯《伤寒来苏集》提出“寒热之气互结”。应理解为虚实夹杂，虚当是脾胃虚，实为邪气（热邪）阻滞，导致脾胃功能失调的病变。仲景治疗纯胃热，用泻心汤（大黄、连、芩）；治疗脾胃虚寒，用理中（参、术、干姜、草）；治

7、疗二者兼而有之者，用半夏泻心汤（连、芩、半夏、干姜、参、草、枣）。连、芩清泻邪热，干姜、半夏和胃气，参、草、枣补脾气。3、半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间的联系。“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”（157）“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”（158）半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者

8、之间有共同的病机、临床表现与治则。不同的是，在半夏泻心汤证的基础上，若兼水饮内停者用生姜泻心汤；若兼胃气重虚者，用甘草泻心汤。[临床应用]a.消化系统：慢性胃炎(浅表性胃炎,萎缩性胃炎,肥厚性胃炎)，消化性溃疡，消化不良，胃下垂，胃肠神经官能症，慢性肠炎，结肠炎，幽门螺杆菌相关性胃炎、急慢性胃肠炎等。常加藿苏梗；青陈