最新影像诊断课件-肾上腺病变PPT课件.ppt

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1、影像诊断课件-肾上腺病变肾上腺平扫检查：肾上腺位于肾筋膜囊内。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在膈肌脚外侧与肝右叶内侧；左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为膈肌脚。形态：右侧为斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”形或三角状，无外突结节。正常侧支厚度小于10mm，面积小于150mm2。正常肾上腺均一强化，不能分辨皮、髓质。肾上腺正常表现1、三角形2、人字形3、一字形Cushing综合征(一)[临床与病理]依病因分垂体性、异位性和肾上腺性。前二者由于垂体肿瘤、增生,分泌过多促肾上腺皮质激素，造成

2、双侧肾上腺增生，占70％～85％；肾上腺性，多由肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致，占Cushing综合征的15％～30％，多见于皮质腺瘤。Cushing综合征症状向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、毛发多、高血压、月经不规则等。肾上腺增生[影像学表现]CT：表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和(或)面积大于150mm2，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。增大肾上腺的密度和形态保持正常。增大的左肾上腺边缘可见多个小结节影。肾上腺弥漫性增大，厚度大于10mm或面积大于150mm2，增大肾上腺边缘可有小结节影。双侧肾上腺弥漫性增大，增

3、大肾上腺边缘可有一些小结节影。肾上腺弥漫性增大,边缘有小结节影.T1W、IT2WI均呈低信号。[诊断与鉴别诊断]Cushing综合征病人，若CT检查发现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度和(或)面积大于正常值，不难作出肾上腺增生诊断。Cushing腺瘤[影像学表现]CT：单侧肾上腺见类圆形或椭圆形肿块，边界清，与肾上腺侧支相连，大小多为2—3cm，密度类似或低于肾实质；增强检查，肿块呈轻至中度强化。右肾上腺类圆形肿块与肾上腺侧支相连，边界清，密度低。轻度强化。12指肠憩室左肾上腺类圆形肿块伴钙化灶，与肾上腺侧支相连，边界清。左侧腺

4、瘤均匀性强化，左肾轻度受压。左侧腺瘤边缘光滑，密度均匀，轻度强化。1、异位的肾上腺瘤位于肾脏的内侧，伴点状钙化。2、瘤灶轻度强化肾上腺瘤并肾上腺增生：左侧肾上腺瘤。右侧肾上腺增生。二者均有轻度强化。腺瘤增生MRI表现表现肾上腺类圆形肿块，在T1WI和T2WI，信号强度分别类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质，因而在梯度回波反相位上信号强度明显下降。右肾上腺类圆形肿块，T1WI信号低和T2WI强度类似肝实质。左肾上腺类圆形肿块，轻度强化。[诊断与鉴别诊断]Cushing综合征病人，影像学发现肾上腺肿块并具有上述表现，应诊为Cu

5、shing腺瘤。然而，仅据影像学检查所见，常难与肾上腺非功能性腺瘤鉴别，必须结合临床资料。肾上腺皮质癌[影像学表现]CT:肾上腺肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形，直径常超过7cm，肿块密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度区；增强：肿块呈不规则强化，坏死区无强化。肿块内可有点状钙化影。分泌皮质醇的肾上腺皮质癌还可造成对侧肾上腺萎缩，CT可发现下腔静脉受累、淋巴结转移及其它脏器转移。1、肿瘤有出血、坏死。2、肿瘤轻度不均匀性强化。出血坏死1、肿瘤坏死、囊变，肿瘤边缘钙化，界部分清楚。2、肿瘤不规则性坏死。坏死瘤壁钙化1

6、、肿瘤出血呈斑点状高密度灶。2、灶中心低密度坏死区。1、双肾上腺区肿块伴右侧坏死。2、双侧肿块不均匀性强化。MRI表现肿块较大，冠、矢状面检查有助于确定肿块来自肾上腺。肿块信号不均：T1WI表现为低信号；而T2WI呈显著高信号，内常有坏死和出血所致的更高信号灶；增强检查，肿块呈不均匀性强化。肿瘤侵犯下腔静脉时，其流空信号消失。[诊断与鉴别诊断]CT、MRI或USG检查，见肾上腺较大肿块，且内部密度、信号和回声不均，并有下腔静脉侵犯和(或)淋巴结转移时，提示肾上腺皮质癌。若病人同时有Cushing综合征临床表现，则可明确诊断；当

7、无内分泌异常时，则难与其它非功能性肿瘤，如肾上腺神经节细胞瘤或较大的非功能性腺瘤鉴别。Conn综合征[临床与病理]Conn综合征即原发醛固酮增多症，65％～95％见于肾上腺腺瘤(Conn腺瘤)。Conn腺瘤大多为单发，较小，直径多为1～2cm，包膜完整。临床：高血压、肌无力和夜尿增多。血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。原发醛固酮增多症：腺瘤[影像学表现]CT：单侧肾上腺小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆或椭圆形，与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在2cm以下，偶可达3cm。其密度

8、均一，由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查，肿块呈轻度强化。右肾上腺孤立性小肿块与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在1.5cm。1、肾上腺平扫。2、肾上腺轻度强化。MRI表现T1WI和T2WI上信号强度分别类似和略高于肝实质。梯度回波正、反相位检