最新影像诊断幕上脑肿瘤病理临床PPT文档课件ppt.ppt

《最新影像诊断幕上脑肿瘤病理临床PPT文档课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、影像诊断幕上脑肿瘤病理临床PPT文档CT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关键技术，影像知识与临床知识的有机结合，可提高诊断的准确性本文主要论述常见的幕上脑肿瘤，根据其组织学、病变分布特征，着重讲述其临床因素及其影像特点常见脑肿瘤胚胎起源、发病率及好发部位细胞起源肿瘤好发年龄相对发病率好发部位干细胞神经管胶质瘤30-50占ICT45%额/颞叶胶质细胞星形（I-III）30-50占胶质瘤20-30%基底节星形胶质细胞多形胶质母45-50占胶质瘤50%少枝胶质细胞少枝胶质瘤30-50占胶质瘤5%额叶室管膜细胞脉络丛室膜瘤10-20占胶质瘤6%四脑室（60%）脉络丛乳头瘤0-20占胶质瘤2%

2、三脑室（40%）左侧脑室/儿童胶样囊肿20-40占胶质瘤2%三脑室前神经元髓母细胞瘤0-10占胶质瘤8%神经节细胞瘤10-20占胶质瘤1%神经节胶质瘤10-20占胶质瘤1%松果体细胞松果体细胞瘤10-20占ICT1%松果体区松果体母细胞瘤10-20占ICT1%松果体区神经嵴颅神经神经鞘瘤30-50占ICT15%CPA、美氏腔临床症状：常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于占位效应及血管源性水肿所致肿瘤内出血可引起中风发作的症状影像学表现：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不规则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描有轻微的强化高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强化，

3、强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强化原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反映血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤的大小20%的星形细胞瘤CT可出现钙化MR增强扫描强化程度高于CT未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高T1WI高信号的肿瘤多为生殖基质细胞型，与其内富含蛋白质成分有关低度恶性病变常界限清晰，无占位或仅表现为轻微占位效应；血管源性水肿及出血不常见（占12%）间变型界限不清，伴中度水肿及占位，血红素沉积较轻微单纯灰质受累可无水肿及占位出现，较难识别术后及放疗后肿瘤坏死可出现强化，与肿瘤复发较难鉴别间变型伴脑脊液播散2、多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤是

4、一种进展极其迅速的肿瘤，为成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为45-55岁，30岁以下少见胶质母与间变型星形细胞瘤的主要病理鉴别点为前者合并肿瘤坏死的出现，大多为星形细胞瘤、混合型胶质瘤或少突胶质瘤的迅速恶变时出现原发性胶质母并不是继发于其他胶质瘤的间变临床及病理区分多形胶质母与间变型星形细胞瘤主要根据其好发年龄（56：46）、术前症状持续时间（5：15月）及存活时间（2年8-12%：38-50%）Ringertz三分法保持了胶质瘤的独特性显微镜下，多形性胶质母是由界限不清的较小的多形性肿瘤细胞组成，这些细胞密集排列，常与坏死组织及血管内皮细胞增生组织构成栅栏状结构大体标本肿

5、瘤较大，不规则扩散，伴有坏死、囊变、急慢性出血及灶周水肿常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典型的“蝶翼”状与间变型不同，其脑干及小脑受累较少见，胶质母占原发脊髓胶质瘤的7-8%胶质母与间变型相比，更易表现为多时性病变，肿瘤易通过白质纤维束或脑脊液播散，常表现为多灶性肿瘤的出现CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现CT可反映其大体形态学表现，平扫CT1/3病例呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水肿而表现为低密度增强扫描90%病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊液

6、种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵润MR多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与灶周水肿常分界不清增强CT、MR及T2WI所显示的瘤体范围小于实际瘤体的大小，其相差范围2-33mm梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性强，T2及重T2WI出现低信号的出血灶可有助于鉴别间变型与多形性胶质母目前仅有两个指标判定高度恶性肿瘤有意义：占位效应、囊变形成或坏死多中心胶质瘤伴陈旧梗塞A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强多形性胶质母伴瘤内出血左半球多形性胶质母3、大脑神经胶质瘤病大脑神经胶质瘤病是一种少见的弥漫性星形细胞瘤，累及灰白质的大部分区域，呈大片状而不形成孤立的病灶，可累及

7、CNS任何部位包括大小脑、脑干及脊髓灰白质的分界常消失，但相应的解剖结构未受损好发年龄20-40岁，常见症状为个性及精神状态异常，可有偏瘫、运动障碍、视乳头水肿病理大体检查脑组织广泛胀大，脑回肿胀变平，脑沟消失变浅由于病变较广泛，CT常不能显示明确的肿瘤病变，弥漫性等密度或低密度的白质病变可能为轴突萎缩及脱髓鞘病变有时仅表现为广泛性占位效应或脑室不对称，由于脑室受压可引起脑积水增强扫描仅少数病例有强化，为肿瘤及血脑屏障破坏溢出血管外液体导致压迫性坏死所致，因此精确地判定肿瘤的程度