最新影像学消化系统3-药学医学精品资料.ppt

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1、最新影像学消化系统3-药学医学精品资料临床特点原发性肿瘤的症状和肝恶性肿瘤的表现，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水，AFP多阴性。CT：小而多发类圆形低密度肿块，少数可单发；肿块密度均匀，钙化或出血可有高密度灶；肿瘤液化坏死、囊变则瘤中央呈水样密度；动脉期边缘增强，门脉期整个瘤灶可增强；平衡期增强消退，部分肿瘤表现“牛眼征”。诊断要点：边缘光滑，薄壁，囊性占位性病变，临床症状不明显。二、胆胆系常见的疾病为胆石症、胆囊炎、胆系肿瘤及这些疾病引起的胆管梗阻。影像学检查的主要价值就是确定有否胆系结石、炎症或肿瘤，并明确其部位、大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。（四）、疾病诊断1、胆石症与胆囊炎1）、临床

2、病理：结石形成与胆系感染、梗阻、寄生虫有关。胆囊炎、胆管炎和胆石症往往是互为因果的疾病。临床特点反复、发作性右上腹部绞痛放射至后背及右肩胛下部右上腹压痛，可扪及肿大胆囊2）、X线检查：（1）平片可发现胆囊阳性结石，表现为右上腹部大小不等、边缘高密度，中间低密度的环形、菱形、多角形影，在胆囊内聚集成堆时形似石榴子。阴性结石平片不能显示。（3）CT：结石分为高密度、等密度、低密度呈点状、圆形、多边形或泥沙状等胆管结石多为高密度，伴胆道扩张胆总管结石有“环靶”或“半月”征（4）MR：胆囊结石T1WI常低信号，部分高信号或混杂信号、T2WI均低信号T2高信号胆囊内显示低信号结石MRCP能显示低信号结

3、石及上部胆管扩张。MRCP胆总管下端结石MRCP急性胆囊炎CT：胆囊增大，直径超5cm；囊壁增厚，超过3mm，明显均匀性增强；周围环形低密度带；胆囊坏死穿孔可见胆囊窝含液平面的脓肿可合并胆囊结石。MR：形态学与CT相似，囊壁水肿呈T1WI低、T2WI高信号。慢性胆囊炎反复的急性胆囊炎发展而来也可以没有明显的急性过程常与胆结石并存和互为因果胆囊粘膜萎缩，且粗糙不平胆囊壁增生而增厚，常钙化胆囊多缩小，可积水而肿大胆囊功能不良三、胰胰腺横卧于上腹部腹膜后区，为实质性器官，体积小，位置深。诊断主要依靠超声、CT、MRI等。（三）基本病变表现1、大小形态异常弥漫性缩小：老年性改变；慢性胰腺炎。弥漫性增

4、大：急性胰腺炎。局限性增大：占位，如良、恶肿瘤或局灶性慢性胰腺炎等。2、密度及强化异常高密度：结石、出血。低密度：炎症、肿瘤。高强化：神经内分泌肿瘤等。低强化：炎症、恶性肿瘤等。不强化：囊肿。3、胰管异常1）狭窄或闭塞：急性胰腺炎可致全程狭窄；占位可致局限狭窄或闭塞。2）扩张远端扩张：近端狭窄、闭塞造成，如胰腺癌、壶腹癌、胰管结石等。全程扩张：慢性胰腺炎、老年性改变等。4、边缘及周围异常渗出：边缘模糊毛糙，或大量液性密度影，多见于炎症。浸润：侵犯、包绕周围结构，如血管。（四）、疾病诊断1、急性胰腺炎【病因】胆源性：结石、炎症、狭窄酒精性：酗酒、暴饮、暴食感染性：病毒、内、外毒素代谢性：高脂、

5、高钙、高糖手术后：胃肠术、胆道术等【临床特点】起病急骤，上腹部痛，多为持续性有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高多见于成年人。【CT】急性单纯性胰腺炎：少数轻型病人，可无阳性表现多有不同程度的胰弥漫性增大胰密度可稍低，均匀或不均匀胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰腺可均匀增强，无坏死区域急性出血坏死性胰腺炎：胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺密度不均，增强后更明显周围脂肪间隙消失，边界模糊胰外积液，小网膜囊积液多见两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚炎症可扩展到大腿上部或纵隔进入肝实质内、经脾门入脾脏病灶有气泡提示产气杆菌感染假性囊肿多为单房，囊壁均匀【MR

6、】病灶T1WI低、T2WI稍高信号积液T1WI低、T2WI高信号囊肿T1WI低、T2WI高信号出血T1WI高、T2WI均高信号2、慢性胰腺炎CT：①胰腺体积正常、缩小或增大。②胰管串珠状或管状扩张，部分伴胆总管扩张。③胰管结石或沿胰管分布的胰腺实质内钙化。④假性囊肿形成，多在胰腺内。⑤肾周筋膜增厚。3、胰腺癌胰腺导管细胞癌，简称胰腺癌，是胰腺最常见的恶性肿瘤，约占全部胰腺恶性肿瘤的95％.【病理特点】90％来源于胰腺导管上皮细胞，约10％为腺泡细胞癌。70％癌肿发生在胰头，其余在体尾，少数呈弥漫生长或多灶分布。淋巴引流丰富、胰周缺乏包膜，易脏器或淋巴结转移和胰周结构侵犯。临床特点：多发生于4

7、0岁以上的中老年腹胀、腹痛、纳差、体重减轻胰头癌可早期出现梗阻性黄疸胰体、尾癌多因肿块就诊发现CT：A.胰局部肿大，其内常有低密度区，增强扫描不强化或略强化，与强化胰腺形成对比。B.胰导管阻塞肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张C．胆总管阻塞胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征”D．侵