最新影像学在肿瘤放疗中的应用-药学医学精品资料.ppt

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1、最新影像学在肿瘤放疗中的应用-药学医学精品资料放射治疗发展时期1维根据临床判断和经验及体表标志来设野剂量计算只能选择感兴趣点2维设野依据X片所显示的解剖结构等剂量曲线3维根据3维图像进行设野剂量显示为体积剂量并可作统计分析计划验证图像采集现代肿瘤放疗流程图计划设计网络传输质控计划实施确定病人体位及固定装置病人的体表标记CT扫描将CT图像传输到CT虚拟模拟工作站原始坐标的确立靶区的勾画和等中心确立根据新的等中心来进行病人体表标记勾画治疗靶区和关键器官射野的确定将治疗计划传输到TPS中进行计划计算准备治疗的文件材

2、料必要的射野和治疗计划的验证CT模拟定位步骤二维与三维模拟定位差异能勾画肿瘤和正常组织/器官的轮廓常规模拟与CT模拟的比较常规模拟CT模拟图像获得常规X光透视CT扫描，虚拟透视图像显示单一，平面任意切面，三维显示等中心确定骨性标志，气腔等系统自动确定模拟过程患者始终保持治疗位完成CT扫描后可离开靶区及危险器官图像获取常较差清晰显示，任意角度射野间关系不能显示不同角度任意显示计划设计简单复杂，多野非共面图像处理、融合功能无有剂量计算、DVH简单，误差大，无复杂，误差小，有动态图像有无，DRR图像质量差成本低,直

3、接显示病人与治疗床关系高，无法显示不同模拟定位技术优缺点的定量比较定位CT扫描诊断CT扫描平板床与治疗床一致，降低图像信息采集能与一些固定装置相联激光定位装置必需，还有内坐标系统CT值精确性要求高层厚有利于三维重建和DRR造影剂有利于肿瘤确定，但影响剂量计算假体影响图像质量,靶区确定,剂量计算弧形床提供较好的图像信息采集不能激光定位装置非必需CT值精确性要求不高层厚降低伪影，提高诊断准确性造影剂常用，提高肿瘤诊断准确性假体影响图像质量和诊断不同CT扫描的条件及要求的异同点定位CT扫描诊断CT扫描病人的扫描体积

4、和重建区域会影响剂量计算准确性感兴趣区域在重建区域外影响图像质量器官扫描时充盈状态常需要充盈病人体位常依赖于病人治疗体位呼吸状态自由呼吸，降低了图像质量固定装置需要，以降低摆位误差扫描时间长，需要高散热球管病人的扫描体积和重建区域不影响相同影响器官扫描时充盈状态通常无影响病人体位从提高图像质量方面考虑呼吸状态深吸气后屏气，提高图像质量固定装置不需要，或用于儿童病人扫描时间短，一般球管也行不同CT扫描的条件及要求的异同点（续）PET图像在肿瘤放疗中的应用PET的发展现状PET应用重点的改变...80年代中期20

5、00世界上PET的应用方向神经科心脏科肿瘤511keV光子511keV光子正电子γ光子探测示意图符合电路探测器电子正电子511Mev湮没辐射光子原子核511Mev湮没辐射光子探测器用于PET扫描的同位素半衰期18F110分11C20分15O2分功能性影像生化生理功能分类分子显像基因显像PET的临床应用判断肿快性质肿瘤恶性程度分级判断肿瘤生物学活性（增殖，乏氧等）用于肿瘤受体表达的检测准确临床分期监控肿瘤对治疗的反应性鉴别治疗后肿瘤残存或复发判断治疗预后一些概念黄金诊断标准+(如病理学）-PET（+）+(a1)

6、-(a2)PET（-）+(b1)-(b2)敏感性：黄金诊断为阳性而能某一实验诊断方法检出率（a1/(a1+b1)反之为假阴性率（所对应的为假阴性b1/(a1+b1))特异性：某一实验诊断方法为阳性中能被黄金诊断所证实率（a1/(a1+a2)反之为假阴性率（所对应的为假阳性a2/(a1+a2))准确性：某一实验诊断正确数/总样本数(a1+b2)/(a1+a2+b1+b2)PET在头颈肿瘤中价值发现潜在颈部转移病灶颈部淋巴发现肿瘤灶，寻找原发肿瘤病灶头颈肿瘤同时伴发或转移性肺内病灶的发现治疗后肿瘤残留或复发发现潜

7、在颈部转移病灶（1）意义：1）颈部淋巴结阳性与否对预后密切相关颈淋巴结阴性：5年生存率65%阳性：29%（455例头颈肿瘤资料）2）颈部淋巴结阳性与否与治疗方法选择相关手术范围，照射剂量和范围，是否需要综合治疗发现潜在颈部转移病灶（2）常规的检查体检：依据淋巴结的大小，活动度和质地假阳性和阴性率均在20-28%CT：大小淋巴结中央有无坏死外形淋巴结的分组胞膜外有无侵犯常用发现颈淋巴结转移的手段及临床价值颈部淋巴发现肿瘤灶，寻找原发肿瘤灶灶应用CT或MRI15-20%体检+CT/MRI+活检>40%PET检查的

8、加入并未提高原发灶的发现率头颈肿瘤同时伴发或转移性肺内病灶的发现Keyes资料：体检+CT/MRI+活检为主要的方法单纯根据PET检查结果无法作出推论6例（45例中）阳性2例仅为阳性4例为假阳性治疗后肿瘤残留或复发（1）肿瘤病灶治疗后残留或复发的早期发现有重要临床意义：颅外的头颈肿瘤约1/3的死亡与对肿瘤残留或复发诊断和处理不及时有关治疗后肿瘤残留或复发（2）现有的临床体检和检查手段均难达到早期目的