最新异常儿童心理学ch4-教学讲义ppt课件.ppt

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1、异常儿童心理学ch4-2006第一节、发展障碍的诊断与分类第二节、评估发展障碍第一节、发展障碍的诊断与分类一、什么是诊断与分类？二、分类系统的评判标准三、儿童行为障碍的分类系统四、诊断分类系统的局限性临床诊断系统精神障碍诊断与统计手册——DSM-I：1952年。包含两种儿童障碍:适应性反应和儿童精神分裂症DSM-II：1968年。包含六种儿童障碍。DSM-III：1980年。引入诊断标准。DSM-III-R：1987年。更多的行为障碍种类；从五个维度或“轴”加以评估。DSM-IV：1994年。DSM-IV-TR:2000年DSM-IV的五个诊断分类轴：I.临床障碍II.人格障碍

2、与精神发育迟滞III.躯体疾病IV.心理社会和环境问题V.总体功能评估信度：大部分主要的障碍类型的测评者信度在0.5-0.6之间，为“一般水平”，只有少数类型的障碍（如品行障碍、抑郁症）的测评者信度达到0.7以上（满意水平）达到了显著水平（0.70以上）。各种亚型的信度总的来说偏低，只有少数亚型的信度达到显著水平，大部分亚型的信度都是很差的。通常是在一个大类型中有一个亚型的信度较好，其它亚型的信度都比较差。效度：大部分DSM的大的障碍类型的效度都是不够好，被诊断为同一种障碍类型的儿童在家庭背景、发病因素、病程、对治疗的反应以及预后上面都存在较大的差异。临床应用：有限的作用国际疾

3、病分类系统（ICD-10,世界卫生组织1992，1996）——多轴系统（1996）：临床精神科综合征、特定性发育迟缓、智力水平、躯体疾病、异常心理社会状况、总体功能评估中国精神疾病分类与诊断手册——CCMD-1：1981年CCMD-2：1989年CCMD-2-R：CCMD-3：2001年经验性分类系统——通过对行为评估项目的因素分析或聚类分析，研究者们发现有两类“广谱的”或宽泛的症候群。一种被称为外化、控制不良或行为障碍。其常见的特征有打斗，发脾气，不听话，破坏行为等。另一种被称为内化、过度控制或焦虑-退缩，它的出现频率几乎和前一类一样。它的主要特征有焦虑、害羞、退缩和抑郁等。

4、Achenbach和Edelbrock的儿童行为核查表（ChildBehaviorChecklist，CBCL，1983）是用来评估儿童并发现两大征候群的测评工具之一。用这个工具进行的研究还发现，在内化和外化征候群之中，还存在各种亚型或亚征候群，称为“窄谱”因素。有的亚型并不能明确地划归为内化或外化征候群，因此将它们称为“混合型”。亚类型的出现取决于儿童的年龄和性别，也就是说，对于不同的年龄-性别组合有不同的亚类型。年龄内化问题混合问题外化问题2-3岁焦虑/抑郁睡眠问题攻击行为退缩躯体问题破坏行为4-18岁焦虑/抑郁社交问题攻击行为退缩思维问题违法问题躯体主诉注意力问题信度：经

5、验性分类系统的信度研究得到一个有意思的结果：在相同情境下，不同测评者之间的相关系数很高，但是在不同情境下，不同测评者之间的相关系数就很低。这可能说明：分类系统本身的信度是很高的；儿童的行为则具有很高的情境依赖性。效度：研究表明，不同的分类系统之间（在总分数、广谱症候群得分以及绝大多数窄谱症候群得分上）存在很高的相关；而且，经验性分类系统的评估结果与儿童的心理、行为、家庭构成等特征都存在一致联系，并能预测儿童行为问题的发生。因此，一般认为经验性分类系统的效度（尤其是外化、内化症候群的效度）是很好的。临床应用：在经验型分类系统中得分高的儿童，往往是被家长或老师带来咨询的有严重障碍的

6、儿童；分数的变化也可以反映治疗的进展。所以，在临床和研究上得到较多应用。四、诊断分类系统的局限性可能影响信息收集的全面性可能造成他人对儿童的偏见可能造成儿童的自我暗示效应第二节评估一、什么是评估？二、评估的种类与特点一、什么是评估？在行为治疗过程中对来访者进行的连续的评价过程称作评估。评估的作用在于了解行为问题的严重性、判断治疗的进度和效果等。二、评估的种类行为—人格评估智力—教育评估生理机能评估综合评估行为—人格评估晤谈法投射测验观察法问卷与量表法晤谈——适用于年龄大的儿童和成人；晤谈一般涉及问题的性质、远期和近期历史、当前的情况、感受、解决问题的尝试以及对治疗的期待情况等信

7、息；晤谈可分为非结构化和结构化晤谈。前者治疗师的自由度大，晤谈过程自然；后者要求有明确具体的措辞方式、确定的提问顺序、明确的记录和评定答案分数的规则，这有助于提高晤谈的信度，此外还具有效率高的特点，这在临床诊断以及筛查大样本人群时特别有用。投射测验——罗夏克墨迹测验：根据儿童对墨迹的什么部位做反应（位置），颜色和阴影等因素（特征），在墨迹中所看到的事物的性质（内容）等来分析儿童心理。绘人测验（Machover，1949）要求儿童画一个人，然后再画一个性别不同的人。然后治疗师问一些与画有关的问