最新带血管蒂岛状皮瓣修复下肢皮肤缺损临床应用 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新带血管蒂岛状皮瓣修复下肢皮肤缺损临床应用课件-药学医学精品资料概述由于显微外科解剖的深入研究和开展。使带血管蒂的岛状皮辦已成为创面修复，畸形矫正。功能重建，器官再造等一项有效的治疗方法。岛状辦的营养以血管为蒂，不需吻合血管，优于传统的皮瓣转移，交叉皮瓣‘。手术操作简单，旋转弧度大，覆盖范围广，使传统手术难以解决的问题得到了解决，成功率高，易推广应用。因此已被许多外科医生掌握和运用。2我们医院十几年来应用小腿内侧带血管蒂的岛状皮瓣移植修复膝关节以下的皮肤缺损167例。应用带血管蒂的足背岛状 皮瓣修复踝部皮肤缺损73例。目前临床上修复小腿，和足部

2、的皮瓣种类很多，今天拿出我们认为最实用的，效果最佳的两种皮瓣和大家分享和交流，请大家提出宝贵意见。【1】小腿内侧带血管蒂的岛状皮瓣修复下肢皮肤缺损，【2】足背带血管蒂的岛状皮瓣修复踝部皮肤缺损。3皮瓣设计7显露血管8皮瓣切取9皮瓣分离10皮瓣转移11手术图片121314151617带血管蒂的足背岛状皮瓣取足背部，在内外踝横行连线的中点也就是足背动脉波动点为中心向远端1,2趾间划一连线，皮瓣的大小可从踝部到趾蹼边缘【一般可取到10x6cmm]，先从近端向远端切取，切开皮肤分离伸踇长肌，与伸趾肌。暴露足背动脉，和腓浅神经。切取到前足趾蹼边缘时将足背动

3、脉延伸到足底部的动脉穿支和延伸到第一蟅骨背动脉末端切断，将第一蟅骨背支和足底穿支分断端别结扎。切取的皮瓣要和血管神经不能分离，边切边与筋膜和周边皮瓣缝合。然后通过皮下隧道转移到创面，皮瓣与创面常规缝合，共皮区可行中厚片植皮18皮瓣设计19皮瓣切取20皮瓣游离21222324252627注意事项1皮瓣通过的皮下隧道要宽松，血管蒂防止扭转，成角，血管蒂不能受压，防止绷带过紧影响皮瓣的血运。2小腿伴有挤压伤，碾挫伤，和其它伤时一定要检查两条动脉血管【胫前动脉，胫后动脉】是否有损伤，如果其中一条动脉有损伤，该皮瓣禁止使用。28四讨论1该岛状皮瓣是修复下肢

4、及足部皮肤缺损的最佳皮瓣，目前下肢皮瓣的种类很多但是都不含有神经，皮瓣成活后都没有感觉，术后合并有副损伤。【如热的烫伤，冻伤，刺伤等等】唯独该皮瓣带有神经，受皮区术后有感觉，有防御功能避免副损伤的发生。该皮瓣皮瓣的特点皮肤耐磨性好，皮下无脂肪术后皮瓣无臃肿。术后不易出现畸形。292以上两种带血管蒂的皮瓣修复创面手术简单，不用吻合血管，皮瓣旋转弧度大，覆盖范围广，成功率高,100·% .易推广应用。3缺点；以上两种皮瓣均损伤一条知名动脉，在术前选择时要尤为谨慎。谢谢大家支持，提出宝贵意见。主讲人；心在云上飞。2013年10月26日30第三章阳明病辨

5、证并治概说一、阳明：1.阳明的含义：“两阳合明，谓之阳明”。是阳气极盛之意，又称盛阳。2.阳明的功能：包括手阳明大肠与足阳明胃。胃为水谷之海，司纳主降，腐熟水谷。大肠主传导糟粕。人体摄入水谷，通过胃肠的消化功能活动，吸收营养，排除糟粕，化生营卫，故阳明为五脏六腑之海，十二经脉之长。二、阳明病：1.定义：阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能失常，邪气从阳化热，形成里热里实的病变。常为外感病程中阳气亢旺、邪热炽盛的极期阶段。多属里热实证。2.病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发，亦可从太阳病、少阳病转属而来。形成阳明病者，多素体阳气偏亢，邪入阳明，

6、易于化热化燥，形成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻滞腑气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称之为“胃家实”。3.分类：阳明热证无形邪热炽盛充斥内外，表里俱热。身热、汗自出、烦渴、脉洪大等阳明实证正阳阳明燥热之邪与胃肠中宿食粪便相结，阻滞腑气通降大便秘结，潮热讝语，腹满腹痛，舌苔黄燥，脉沉实有力太阳阳明胃强脾弱，脾不为胃行其津液，肠中乏津大便硬，小便数，虽多日不大便无所苦少阳阳明误治津伤，肠燥暂时大便难4.治法方药：以清、下两法为主。阳明热证：辛寒清热白虎汤白虎加人参汤（气津两伤）正阳阳明证：泻热通腑三承气汤太阳阳明证：润肠通便麻子仁丸少阳

7、阳明证：导下蜜煎、猪胆汁5.预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证，治疗及时，或清或下，可立转危局，愈于阳明。若失治误治，津液内竭，则死于竭阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会导致下利滑泻之变，转为太阴病。第一节阳明病纲要【原文】阳明之为病，胃家实是也。(180)胃家：指胃、大肠、小肠实邪气盛燥热亢极，充斥全身（热证）燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）阳明病所处阶段属实（外感病极期）病根在胃肠“但实不虚”二、阳明病传变【原文】问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因转属阳明。不更衣[1]内实，大便难者，此名阳

8、明也。(181)【词解】［1］不更衣：古人登厕，托言更衣。不更衣，即不大便。原发病：太阳病治疗经过若发汗——过汗，津液外泄若下——误下，