最新带状疱疹的疼痛与治疗PPT演示课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、带状疱疹的疼痛与治疗PPT演示课件第一节带状疱疹一、病因带状疱疹（herpeszoster,HZ）是由水痘带状疱疹病毒（varicella-zostrevirus,VZV）的感染而引起的疾病。病毒沿着感觉神经上行至脊髓神经、三叉神经及面神经等的神经节处潜伏，疲劳、感染、药物、X线照射等原因可导致免疫力下降、病毒被激活，沿下行的感觉神经向皮肤扩散而引起带状疱疹。二、病理以一个或几个神经节为中心，与其所属的感觉神经、后根、后角的急性炎症为主的病变。2三、症状（一）前驱症状感冒症状，发热38ºC左右，伴有全身倦怠感或消化系统症状。一部分无前驱症状。（二）疼痛特征发病初期有剧烈疼痛，疼痛特点是沿

2、着被侵犯神经走行,呈束带状，单侧性疼痛。性质为烧灼样、割裂样剧痛，衣服摩擦、深呼吸均能引起疼痛加剧。（三）皮疹皮疹出现于疼痛发生后1-数日，2-3周治愈37第二节带状疱疹后神经痛一、定义带状疱疹后神经痛（postherpeicneuralgia,PHN）是指疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性剧烈的疼痛。该症是一种非常顽固和难治性痛症。二、病因尚不清楚，认为健康的肋间神经与患PHN的肋间神经，两者神经纤维分布有很大不同，即PHN的神经纤维，传导触觉的粗纤维减少，传导疼痛的细纤维增加，如此，粗纤维减少细纤维增加而增加疼痛。有学者认为这种病理变化只在某些特定的人发生。8三、症状（一）疼痛受侵犯

3、的神经分布区的剧烈疼痛。特点：持续性。“火辣辣”刺痛为主，可持续数月数年数十年不等疼痛部位一般是感觉过敏（hyperesthesia）、感觉迟钝（hypesthesia）感觉减退（hypesthesia）同时存在。（二）瘢痕有色素沉着，呈褐色，也有色素脱落斑。（三）运动麻痹71%恢复日常生活，19%肌力恢复，10%未恢复。四、预防积极的神经阻滞疗法。9五、治疗1.神经阻滞疗法：椎旁和交感神经阻滞术，蛛网膜下腔乙醇注入，持续3-6个月。2.直线偏振光近红外线疗法3.药物疗法阿司匹林、卡马西平等4.冷冻疗法：干冰接触皮肤并压迫1分钟。5.离子导入：局麻药、水溶性阿司匹林等直流电导入。6.手术

4、治疗：末梢神经切断术、脊髓神经后根和交感神经切断术等。国外采用定位脑手术破坏传导疼痛的C纤维终点——视丘的非特殊核系的方法，能即刻消除顽固性疼痛。7.一般的疼痛药解痉药治疗完全无效。中药疏肝清热、活血化淤等治疗有效。8.预防性治疗：在发病初期进行神经阻滞疗法，同时配合激素及其他强力的消炎药和抗生素等。10111213Djghg1415原发性肝癌（primarycarsinomaoftheliver）遵义医学院第五附属（珠海）医院内科教研室磨勇教学要求掌握：1．原发性肝癌的临床表现和诊断要点。2．AFP的测定对肝癌的诊断意义。熟悉：1．原发性肝癌的鉴别诊断。2．原发性肝癌的治疗原则。了解：

5、1．原发性肝癌的病因、易患因素。2．原发性肝癌的病理分型。3．原发性肝癌的预防措施。原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，我国常见的恶性肿瘤。主要内容1.概述2．病因和发病机制3．病理及转移途径。4．临床表现5.原发性肝癌的分期6．并发症、实验室或其他检查7.诊断及鉴别诊断8．治疗9．预后及预防病因和发病机理目前尚未完全肯定，与下列因素有关：（一）病毒性肝炎（二）肝硬化（三）黄曲霉毒素（四）饮用污染水（五）其它病理1、按大体形态分类：A、块状型——直径5cm以上，大于10cm为巨块型；B、结节型——癌结节最大直径＜5cm(小肝癌＜3cm)C、弥漫型——癌结节细小弥漫2、按细

6、胞分类：A、肝细胞型——占90%以上B、胆管细胞型C、混合型转移途径1、血行转移：★肝内血行转移最早也最常见，侵入门静脉形成瘤栓；肝外转移以肺转移常见，此外还有肾上腺、骨、肾、脑等。2、淋巴转移：以局部转移到肝门淋巴结最常见。3、种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。临床表现亚临床肝癌:经甲胎蛋白(AFP)普查检出的早期病例可无任何症状和体征;中晚期肝癌:1、肝区疼痛：是常见症状2、肝大:肝脏呈进行性增大3、黄疸4、肝硬化征象5、恶性肿瘤的全身表现6、转移灶症状：肺转移——咳嗽、咯血、胸水等7、伴癌综合征：直发性低血糖、红细胞增多症、高钙高脂血症、类癌综合征并发症1、肝性脑病：通常是肝癌终末期

7、的并发症。2、上消化道出血。3、癌块破裂出血：发生率10%，剧烈腹痛、休克、死亡。4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染、真菌感染。实验室和其他检查（一）肿瘤标志物的检测甲胎蛋白γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）异常凝血酶原L-岩藻糖苷酶（AFU）其他（二）B超显像：可诊断直径＞2cm的肝癌。（三）电子计算机X线体层显像：CT能显示直径2cm的肝癌。（四）X线肝动脉造影：能显示直径1.0cm的肝癌。实验室和其他检查（五）放射线核素肝显像（六