最新局限性肝病：肝血管瘤PPT课件.ppt

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1、局限性肝病：肝血管瘤人体消化系统有：实质性脏器有肝和胰(脾)含液体脏器有胆腔道性脏器有胃和肠道肝脏分叶门静脉分叶法→五叶四段即右前叶、右后叶、尾状叶、左内叶、左外叶。右后叶上段、下段、左外叶上段和下段。1.肝小叶：①结缔组织将肝脏分成小叶,呈多角形棱柱体1mmｘ2mm。②肝板辐射状围绕中央静脉。③相邻小叶间结缔组织中的小叶间动脉、静脉、胆管构成汇管区。2.肝脏血管：门静脉(70%-80%)来自消化道，肝动脉(20%-30%)来自腹腔动脉。肝脏是人体中最大实性脏器,由肝小叶和一系列管道(门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉)所组成。3.肝内胆道系统：肝内毛细胆管→左、右肝管

2、(肝门横沟处)→肝总管→胆囊、胆囊管→胆总管→十二指肠壶腹。4.肝脏淋巴管：分深(小叶间毛细淋巴管)浅(肝包膜下)两组。5.肝脏的神经：交感(付交感)神经分布全肝,右膈神经→肝韧带。探测方法：检查前不需作特殊准备仰卧位为常规检测体位。患者仰卧，平稳呼吸,两手上举置于头侧枕上，以使肋间距离加宽，便于检查。左侧卧位,右前斜位,半卧位,坐位或立位。探测途经及步骤（看书）正常声像图1.外形、轮廓和包膜正常；2.肝实质回声正常肝实质呈等回声的细小回声点，分布均匀，有时可见稀疏、散在的强回声点及短小线状回声；3.肝内血管及胆管系统回声清晰；4.柔和度；5.毗邻关系正常。正常肝

3、脏超声表现肝脏疾病局限性肝病：肝囊肿，肝脓肿，肝血管瘤，肝癌及肝转移癌弥漫性肝病：肝硬化，血吸虫肝病，脂肪肝，淋巴瘤局限性肝病：肝囊肿是较常见的肝脏疾病，临床上分单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发或多发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾；单纯性和多囊肝的囊肿病理学改变相同，无法区别；较小的囊肿，肝脏形态可无改变，轮廓正常，当囊肿增大至中等大小时，肝脏亦可增大。局限性肝病：肝囊肿囊肿呈圆形或椭圆形；囊壁薄光滑整齐；内部呈无回声区；囊肿二侧壁可出现“回声失落”现象；囊肿后方回声增强。局限性肝病：肝囊肿表浅部位的囊肿，由于混响效应，在前半部常呈一片低弱回声

4、，较小的囊肿可因部分容积效应而出现低回声；较大囊肿，临近的肝内管腔常有受压挤、扭曲、移位等改变；巨大的囊肿，可被占据整个腹腔，肝实质常被推挤到一隅；囊肿合并感染时，除临床有炎性症状和体征外，囊腔内常可呈微弱回声，并可观察到漂浮征。返回肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症，因微生物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性肝脓肿等。细菌性肝脓肿急性期局部肝组织充血水肿，有大量白细胞浸润，进一步发展组织液化坏死形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁。临床特点局限性肝病：肝脓肿肝内可见单发或多发肿块，呈不规则形或椭圆形；内部回声：初期：病变区呈分布不均匀的低、中等回声；脓肿出现坏

5、死、液化呈蜂窝状结构，回声较低，液化处呈无回声区；脓液稀薄者，常呈大片无回声区或稀疏的低回声回声点，脓液稠厚者呈不规则或随机分布的低回声，并出现液平面；局限性肝病：肝脓肿脓肿壁厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整，壁呈强回声不均匀；脓肿后壁回声增强，部分脓肿壁周围有环状低回声带，与脓肿壁的强回声形成“环中环”征。肝脓肿慢性者脓肿壁厚，回声较强，有时可有钙化趋势，致后方回声减弱或产生声影。局限性肝病：肝脓肿穿刺抽脓2006.11.7抽脓后2006.11.14返回毛细血管瘤：血管缠绕盘曲形成；海绵状血管瘤：血管池被纤维组织分隔。局限性肝病：肝血管瘤肝血管瘤最常见肝脏良性肿瘤

6、，分毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。肝脏形态大小不变、内部回声分布均匀；肿块为单（多）发；圆形或椭圆形；较小，小于2.5cm；内部呈等（强）回声；境界清晰。局限性肝病：肝血管瘤毛细血管瘤局限性肝病：肝血管瘤海绵状血管瘤肝脏形态大小改变、内部回声分布（不）均匀；肿块为单（多）发；圆形或椭圆形；较大，大于2.5cm；局限性肝病：肝血管瘤海绵状血管瘤内部呈低回声或不均质；境界清晰；声像表现有时较复杂，与肝癌难鉴别。返回病理及临床概要原发性肝癌是亚洲人肝脏最常见的一种，其中肝细胞肝癌(HCC)占90%以上；本病与乙型肝炎和肝硬化有密切相关，30－50％的肝硬化患者常并发肝细

7、胞肝癌；肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变；大体分型：结节型、巨块型、弥漫型。局限性肝病：原发性肝癌小肝癌大多数与肝硬化合并存在，肿块直径小于2厘米，单发为主，肝大小形态不变；回声强度一般与癌结节大小有关，小结节（小于2厘米）可以呈低回声或强回声或等回声；境界清晰，部分有声晕；后方回声增强，部分还伴有侧后声影。局限性肝病：原发性肝癌大多数与肝硬化合并存在，肝形态大小改变；团块单发或多发，呈低回声、强回声或等回声；境界清晰，常有完整包膜；部分者有声晕；巨块型肝细胞肝癌肝细胞癌伴灶性坏死局限性肝病：原发性肝癌肝细胞肝癌，门脉内癌栓巨块型局限性肝病：原发性肝癌后

8、方回声增强