最新尿源性脓毒血症PPT课件.ppt

《最新尿源性脓毒血症PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、尿源性脓毒血症尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染所引起的脓毒血症，是泌尿外科常见的临床急症，其死亡率在20％～42％。尿源性脓毒血症的相关定义尿脓毒血症是由泌尿生殖道感染引起的脓毒血症。而脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒血症的发展过程可以归纳为以下：感染：指无菌器官出现细菌，随后引起宿主炎性反应；菌血症：指血液中培养有细菌存在；全身炎症反应综合征：可由感染性或非感染性因素造成。包括以下两个或更多的条件：温度>38℃或<36℃；心率>90次／分；呼吸速率>20次／分或PaC02<32mmHg(<4．3kPa)；白细胞>12

2、×109／L或<4×109／L或≥10％不成熟细胞；脓毒血症：这是由于感染激活的炎症过程；血压过低：指在没有其他原因的低血压下<90mmHg的收缩压或从患者自身的基本情况评估减少>40mmHg；严重脓毒血症：发生多器官功能衰竭，灌注不足或低血压，乳酸酸中毒，少尿，急性精神状态的改变；脓毒性休克：随着灌注异常的存在，尽管已有充分液体复苏，但还存在低血压，乳酸酸中毒，少尿，急性精神状态的改变，这时候的患者有可能使用加压素或升压药物后血压仍不高；顽固性脓毒性休克：指脓毒性休克持续超过1h，这时对液体疗法及药物疗法基本无效。抗感染治疗即刻的

3、尿液、血液标本培养，广谱抗生素的治疗需要及时进行。初期大量有效的抗生素与80％的存活率有关。培养结果未出时需要根据经验性抗菌药物的应用。尿脓毒血症的细菌谱一般是肠道菌，如大肠杆菌，变形杆菌属，肠杆菌属，克雷白杆菌；厌氧菌如铜绿假单胞菌；革兰阳性细菌；念珠菌和假单胞菌。还需要考虑到泌尿系统的特殊性来选择药物，如肾病理生理学。脓毒血症导致的水肿将会导致一些亲水抗生素如内酰胺，氨基甙类抗生素的浓度达不到效果，也会导致抗菌药物的清除，这就需要我们来增加剂量来达到抗菌浓度。血液最低抑菌浓度和细菌学的治愈存在显著正相关性，在其中如果血液最低抑菌

4、浓度能够超过30h其治愈率达80％～90％。液体复苏按照《中国严重脓毒血症／脓毒血症休克治疗指南(2014)》指南中将中心静脉压8～12mmHg(1mmHg=0．133kPa)、平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0．5mL·(kg·h)、上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度>／70％或65％作为初始复苏的最初6h内规范化治疗的一部分，同时确定乳酸及乳酸清除率作为判断液体复苏预后的指标。指南推荐晶体液作为严重尿毒症和脓毒性休克的首选。血管活性药物不推荐常规使用肾上腺素来治疗脓毒血症，但存在下述情况时可考虑使用：应用去甲肾上腺素引起严重

5、心律失常；持续的高心排血量(cardialouput，CO)和低血压；当正性肌力药／缩血管药物与小剂量血管加压素联合应用未能达到目标平均动脉压时，应用肾上腺素进行挽救治疗。如果经充分的液体复苏和维持足够的平均动脉压治疗后CO仍低，可考虑正性肌力药物如左西孟旦；如果CO不低、心率较快，可考虑使用短效B受体阻滞剂。免疫调理在免疫调节中治疗发现：用CD+14单核细胞HLADR<30％进行判断并指导进行特异性的免疫增强治疗是安全、可靠。TP5用于脓毒症免疫抑制治疗，也初步显示对于逆转免疫抑制可能是有效的。谢谢大家！肾囊肿围手术期护理陈静肾囊

6、肿肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径>5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择。肾囊肿最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病数无差异，单侧肾或双侧肾发病，不伴其他先天异常。囊肿大小不一，大者可达数十个，内容不是尿，是清亮浆液性液体。肾脏解剖图肾囊肿临床症状症状不明显腹部不适，胀满、恶心等。诊断常规检查B超CT检查。治疗1.非手术

7、治疗2.手术治疗肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊肿去顶术。较大或疑有恶性变应手术探查。适应症单纯性肾囊肿经皮穿刺硬化剂失败者多囊肾禁忌症肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室严重感染或肾周有严重粘连者多囊肾肾功能严重障碍者术前护理心理护理术前准备心理护理心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。由于患者对本病知识的缺乏，再加上后腹腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，影响手术效果及伤口愈合。心理护理护士应主动与患者交流

8、，积极和患者进行沟通，详细介绍术前、术中和术后的注意事项，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及术后注意事项，强调此术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，并用成功病例进行现身示范，增强患者对手术的信心，达