最新尿常规检查与核保课件PPT.ppt

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1、尿常规检查与核保尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关。因此尿液的变化，不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义。尿液检查主要用于：诊断和疗效观察，如泌尿系统的炎症、结核、结石、急慢性肾炎等。其他系统疾病的诊断，如糖尿病的尿糖检查，急性胰腺炎的尿淀粉酶检查、黄疸鉴别诊断时的检查。用药的监护，某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、磺胺药等，常可引起肾损害。尿液一般检验内容

2、物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等。化学检验：尿酸碱度PH、尿蛋白PRO、尿糖GLU、尿酮体KET、尿胆红素BIL、尿胆原UBG等。尿沉渣（显微镜）检验：尿液细胞（如红细胞ERY，白细胞LEU，上皮细胞）、管型、结晶等。化学检查尿蛋白在正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障（排斥具有负电荷的溶质）的作用，血浆中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；小分子量的蛋白，如β2-微球蛋白、α2-微球蛋白、溶菌酶等可以通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管经胞饮作用下95%以上被重吸收，在上

3、皮细胞内水解成氨基酸再进入循环。髓袢升支及远曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall大分子糖蛋白可进入尿液，但量很少。尿蛋白量增高有4种机制：①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现在终尿中。②肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力。③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力。④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。参考值：正常人尿蛋白<40mg/24h尿（20~130mg/24h），成年人的上限是150~200mg/24h（非糖尿病人）

4、，下限是10mg/24h，定性试验是阴性。尿清蛋白正常人上限是30mg/24h。超过以上标准称蛋白尿。原因有以下8种：肾小球性蛋白尿：是最常见的一种蛋白尿。是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大、甚至断裂，是血浆蛋白特别是清蛋白滤过，又称清蛋白尿。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为2种：选择性蛋白尿，以清蛋白为主，并有小量小分子量蛋白（β2-M），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3），典型的病种是肾病综合症。非选择性蛋白尿，是反映肾小球毛细血管壁有严重的损

5、伤断裂，尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分。有大分子量蛋白，如补体C3、IgG、IgM，中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M。可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等，也可见于继发性肾小球疾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。非选择性蛋白尿治疗反应常不佳，预后不良。肾小管性蛋白尿：在感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，肾小球滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收能力降低，产生的蛋白尿。尿蛋白的特点是：以小分子量蛋白为主，有尿β2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量常1

6、~2g/24h，定性+~++。肾小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病等中毒性肾间质损害：如金属盐类（汞、镉、砷、铀等）、有机溶剂（苯、四氯化碳）、抗菌药物（磺胺、卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等）可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病。一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿。混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿。各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球后累及肾小管，使肾小球和肾小管均受损害。如慢性肾炎、肾移植排斥反应等各种肾小管间质疾病，

7、先侵犯小管间质，后累及肾小球，使两者均受损害。如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等溢出性蛋白尿：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有异常蛋白质增加，这些小分子蛋白质可经肾小球滤出，超过肾小管的重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿。浆细胞病，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病。急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿时可产生血红蛋白尿。急性肌肉损伤，如挤压综合症、横纹肌溶解综合症释放大量肌红蛋白，而形成肌红蛋白尿，可引起急性肾衰竭。其他，如急性白血病时血溶菌酶增

8、高致尿溶菌酶升高，胰腺炎时血淀粉酶增高致尿淀粉酶升高，均属溢出性性质。组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，以T-H糖蛋白为主要成分。正常人每日排出量约为20mg。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多偶然性蛋白尿或假性蛋白尿：