牵引辅助下充气复位器复位联合康复训练治疗稳定型胸腰椎压缩性骨折疗效观察

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1、牵引辅助下充气复位器复位联合康复训练治疗稳定型胸腰椎压缩性骨折疗效观察　　[摘要]目的探讨牵引下行充气复位器复位联合康复训练治疗稳定型胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法将210例患者分为观察组与对照组，各105例。对照组予以垫枕治疗，观察组在牵引下行充气复位器复位联合康复训练，比较两组的疗效。结果复位后3个月，观察组与对照组治愈率为93.33%、81.90%。各组复位后与复位前比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组予以垫枕治疗。患者仰卧于硬板床上，以损伤椎体为中心，其下放置垫枕，初始

2、枕高5～8cm，适应1～2d后逐渐增高，1周内增高至15～20cm。3d后开始进行腰背肌功能康复锻炼，应循序渐进、持之以恒。早期应用5点法支撑过伸锻炼，每次20～40下，（2～3）次/d，逐渐递增，后期可用俯卧位飞燕点水法，卧床6～8周后可佩戴支具下床活动，并坚持腰背肌功能康复锻炼，直至骨折牢固愈合。1.2.2观察组首先评估患者损伤情况，复位前305min给予静脉止痛泵维持。患者仰卧于牵引床上，以受累椎体或两个受累椎体间为中心，腰背部置于本院自行研制的便携式充气复位器[5]上，并稳固固定。调节牵引床持续牵引力为30

3、～40kg，然后打开充气囊管阀门，在C形臂X线机透视下，缓慢、持续地充气进行骨折的复位，同时给予水平位适当牵拉，以达到有效过伸。一般不要求达到最大高度，以15～20cm为宜，在此高度维持5min，然后解除牵引，缓慢放气。如上反复充气、放气3次，维持复位高度在15cm，维持6h。2周内髋部维持牵引，牵引重量以6～7kg为宜。腰背肌功能康复锻炼同对照组。1.3观察指标于复位前、复位后即刻、复位后3个月摄X线片并行CT检查，参照笔者文献方法[5]测量骨折椎体前缘压缩率、Cobb角、椎管内占位比。所有测量均由经统一培训的高

4、年资骨科医师进行。1.4疗效评定标准参照笔者文献方法[5]于复位后3个月进行疗效评定，分为：①治愈：损伤椎体骨折愈合，基本恢复正常形态，椎体恢复高度≥90%，胸腰部无不适，功能完全或基本恢复。②好转：损伤椎体骨折基本愈合，椎体形态较治疗前改善，椎体恢复高度60%～90%，胸腰痛基本消失，功能恢复大部分。③未愈：损伤椎体骨折未愈合，椎体恢复高度5　　既往多采取仰卧位卧硬板床，并腰背部垫高进行治疗，为胸腰椎提供外源性稳定，本研究中对照组即采用垫枕治疗。临床实践及文献[8，9]研究表明，垫高治疗难以获得较好的复位，且常遗

5、留椎体后凸畸形、腰腿疼痛麻木活动受限等后遗症。观察组则在牵引辅助下行充气复位器复位，其原理在于牵引辅助下充气复位时，脊柱胸腰段呈过伸状态，压缩椎体受到来自上下两面相反方向的作用力，前、后纵韧带牵张，进而产生张力，促使压缩的骨折块向椎体方向靠拢，通过肌肉协调活动产生的杠杆力量，骨折块得以复位，恢复到正常或近似正常的形态，同时椎体前缘高度也得以恢复。同时，由于压缩骨折块的复位，椎管空间也得以改善，进而恢复了脊柱的生理弯曲。在复位后，配合腰背肌康复功能锻炼，进一步提高了脊柱结构与功能的恢复。本研究结果显示，观察组治愈率高

6、于对照组，且复位后即刻，观察组前缘压缩率、Cobb角、椎管内占位比均优于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05），表明两组最终复位效果一致，但观察组在复位即刻具有更高的复位效率。这与类似的文献[7-10]研究结果是一致的。综上所述，可见牵引辅助下充气复位器复位联合康复训练治疗稳定型胸腰椎压缩性骨折具有较好的临床疗效和效率，具体表现在复位即刻复位效果更确切，具有更高的治愈率，是一种比较优化的治疗方案。[参考文献][1]罗良雨，乔聚义，靳峰，等.5经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中国实用医刊，2008，35

7、（18）：55.[2]周树权.老年胸腰椎压缩性骨折手术治疗37例疗效观察[J].国际医药卫生导报，2011，17（13）：1568-1570.[3]孟纯阳，李庆伟，胡侦明，等.系统评价指导下PVP/PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效分析[J].国际外科学杂志，2011，38（4）：248-252.[4]范天宏，胡海军，蒋中海，等.单入路后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折[J].中国基层医药，2010，17（5）：630-632.[5]龙亨国，黄伟，刘玖行，等.牵引辅助下充气复位器复位药物垫枕治疗新鲜胸腰

8、椎骨折的临床研究[J].中医正骨，2011，23（8）：20-22，25.[6]覃鑫，杨文彬，韦国平，等.伤椎置钉在无症状性胸腰椎压缩性骨折内固定术中的效果分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（15）：57-58.[7]杨朝华.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效对比分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（14）：2070-