最新小儿过敏性紫癜PPT【PPT】教学讲义ppt.ppt

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1、小儿过敏性紫癜PPT【PPT】现病史患者杨XX，男，6岁，四天前患儿无明显诱因出现双下肢皮疹，色鲜红，双侧对称，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，伴双侧小腿疼痛，无发热，偶咳，无犬吠声及鸡鸣样回音，至浙江省台州市中心医院，查血常规：WBC13.2*10^9/L，N65.3%，L25.9%，PLT153*10^9/L，CRP14MG/L,尿常规：（-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，三天前患儿双上肢出现皮疹，色鲜红，凸出皮面，压之不褪色，双下肢有新发皮疹，复查尿常规：（-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，患儿皮疹未

2、消退，两天前患儿出现腹痛，大便常规：隐血阳性（+），腹部B超：肠系膜多发淋巴结偏大，拟诊为过敏性紫癜收住院。自患病以来，患儿无头晕头痛，无心悸胸闷，无吐泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无尿少尿闭，无关节疼痛，无手足疱疹，无无外出疫区史，无甲型H1N1病毒感染者及疑似病人接触史，无禽流感染接触史。实验室检查：过敏源测试：蛋白、蛋黄、鱼虾蟹、牛肉、羊肉、猪肉、尘螨、粉螨、屋尘、猫狗毛皮屑阳性。问：本病临床特点？中西医诊断？辨证治疗？诊断：中医诊断：紫癜(血热妄行)西医诊断：过敏性紫癜治疗：至我院当日（1月30日）因患

3、儿腹痛比较明显，予以“青霉素钠”、“强力阿莫仙”、“琥珀酸氢考”抗炎治疗，“信法丁”保护胃黏膜，“Vic”改善毛细血管通透性，静滴后，患儿腹痛缓解，双下肢皮疹未消退。1月31日查房，患儿无新生皮疹，两下肢散在陈旧性淡红色皮疹，给于舒可捷口服保护胃黏膜，仙特敏及赛庚啶抗过敏，琥珀氢考抗炎。2月1日查房，患儿双下肢散在陈旧性皮疹开始减退，当日可及少许暗红色皮疹，在前日治疗基础上加予强的松抗炎，并以犀角地黄汤为底方加减，予中药每日一帖，清热凉血、止咳活血，方如下：水牛角30赤芍9丹参皮各9藕节炭9生地9白芍9甘草3参三

4、七6金银花9连翘9蝉衣6茅芦根各15虎杖9紫草9蚕砂92月2日患儿双下肢皮疹减退，左下肢有少量新发点状皮疹，色红，压之不退色，无瘙痒，无疼痛。从当日化验报告来看患者有轻度支原体感染，即停用青霉素钠，改以其仙静滴继续抗感染。2月3日患儿陈旧性皮疹基本消退，前日左下肢新生皮疹未增多，用药基本同前。水牛角30赤芍9丹皮参各9藕节炭9生地9白芍9甘草3参三七6银翘各9蝉衣3茅芦根各15虎杖9蚕砂9辛夷92月4日，患儿无新生皮疹，双下肢还可见少量陈旧性皮疹，已有明显的好转趋向，停用阿莫仙及赛庚啶，继观。2月5日患儿除左下肢

5、的少许陈旧性点状皮疹，双下肢基本无明显皮疹，因症情好转及其家属要求，视其病情，审其预后，准予出院。出院带药：中药x7贴（益气养阴凉血止血）方如下：黄芪5白术5白芍5陈皮2水牛角9生地5丹参皮各5川芎5参三七3蝉衣2北沙参2米仁5芦茅根各9甘草2淮山药5紫草5蚕砂5概述小儿常见的出血病证之一，是最常见毛细血管变态反应性疾病。临床特征：对称性皮肤紫癜、腹痛、关节痛，便血及肾脏损害。发病情况：年龄:多见于儿童和青少年，男性多于女性。季节:春季较多预后：较好范围：属中医紫癜范畴。源流：《诸病源候论》、《医学入门》、《外科

6、正宗》均有论述。《诸病源候论·斑毒》说：“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。”《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫，其患生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，久则虚入，斑渐方退。”病因病机外感风热六气化火灼伤脉络与气血相搏外溢皮肤孔窍迫血妄行紫癜病因病机饮食内伤郁蒸肌肤湿热内蕴渗于肌肤灼伤血脉紫癜病因病机禀赋不足久病不愈气血虚弱脏腑受累气不摄血脾不统血溢于脉外血不归经紫癜病因病机

7、离经之血血热成瘀血行不畅气虚血瘀瘀血瘀阻肠络瘀阻肾络瘀积在里瘀滞关节西医病因与发病机制病因：感染、异性蛋白食物,药物、大自然之物及其他发病机制：机体产生变态反应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。造成组织损伤.有两种方式：一、是速发型变态反应；二、有补体参与。病因病机病因：实外邪、饮食不节、瘀血阻滞、感染及异物虚气血亏虚病机：血热、血瘀、血虚病理基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。临床表现皮肤症状

8、1.皮肤紫癜（85%）2.软组织水肿（46%）关节症状（46~65%）消化道症状（50~90%）肾脏损害（40~90%）1.镜下血尿型2.无症状血尿蛋白尿3.急性肾炎型4.肾病综合征5.肾病.肾炎混合型分型及鉴别诊断皮肤型：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，丘疹高于皮肤，压之不褪色，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，