最新小儿液体平衡的特点和液体疗法1幻灯片.ppt

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1、小儿液体平衡的特点和液体疗法1小儿体液代谢特点小儿体液总量相对较多细胞外液所占比例较大小儿的水代谢较旺盛小儿对水调节能力较差体液电解质组成特点一、各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄脱水程度的判断脱水程度轻度中度重度体液丢失<5%5-10%>10%占体重%失水量(ml/kg)5050-100100-120精神稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明显凹陷深凹眼泪有

2、减少无口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无尿肢端循环暖和稍凉凉、湿（厥冷）血压正常基本正常下降脱水程度的判断临床症状和体征而不是体重减少的程度精神、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等眼窝凹陷，眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂：2、脱水性质：指体液渗透压的改变。低渗高渗等渗其中以等渗最多见脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠>水钠=水钠<水失的比例血钠(mmol/L)<130130-150>150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水

3、表现高热、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎二、电解质紊乱1.低钾血症：原因：临床表现:血清钾低于3.5mmol/L（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾向细胞内转移（1）神经肌肉兴奋性降低（2）心电图异常:出现U波（3）心律紊乱2.低钙血症：血离子钙<1.0mmol/L低镁血症：血镁<0.74mmol/L原因:临床表现：(1)进食少，吸收下降(2)大量从粪便中排出(3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降(4)原有佝偻病或营养不良者神经、肌

4、肉兴奋性增高三、酸碱失衡代谢性酸中毒原因：临床表现：实验室检查：（1）细胞外液酸的产生过多（2）细胞外液HCO3-的丢失精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味血气分析HCO3-、PH值均降低CO2-CP降低液体疗法FluidTherapy目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能途径：口服静脉一、口服补液盐（oralrehydrationsalts,ORS）适应症配方口服量的计算张力：氯化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼酸钠

5、)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g葡萄糖：20g1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者预防脱水轻度脱水中度脱水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg自由饮用8~12h小时8~12h小时2/3张液体ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收Na+(钠泵)细胞间隙(Cl-)渗透压水分进入血液ORS特性优点：渗透压接近血浆Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量方便枸

6、橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS特性缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高二、静脉补液适应症1）中度以上脱水2）呕吐频繁者液体的渗透压与张力渗透压张力等张液：=张力溶质对水的吸引能力溶液在体内维持渗透压的能力渗透压血浆渗透压正常值没有单位但却能够反映物质浓度溶液的渗透压接近血浆（280～320mOsm/Ｌ）一般情况下，张力与渗透压相等5%GS等渗10%GS高渗但由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，而不能维持

7、渗透压，故是无张力的溶液。液体疗法常用溶液非电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠1.4%NaHCO31.87%乳酸钠钠和氯量各为154mmol/L，血浆钠浓度142mmol/L，血氯浓度103mmol/L临床常钠与氯之比为3：210%NaCl11.11张5%NaHCO33.5张10%KCl8.9张5%葡萄糖10%葡萄糖等渗无张力高渗无张力等张液常用电解质液常用的几种不同张力液体的配制液体疗法基本原则三定原则补液总量补液种类补液速度四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙。1）累积损失量：发

8、病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间第一个24小时计划补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度约为总量的1/2；维持补液阶段：脱水已基