最新小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗91教学讲义ppt.ppt

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1、小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗91概述发热出疹性疾病（RashandFeverIllness，RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病病因分类感染性:病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病)细菌感染:猩红热、败血症非感染性:变态-免疫性疾病药物热血液病所致皮疹蚊虫叮咬等水痘皮疹麻疹WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹；2002年全球麻疹发病3000万～4000万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%；占5岁以下儿童死亡原因的第5位

2、；目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一。WHO（日内瓦）全球目标-------消除麻疹麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传染病到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90％我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标麻疹基因结构模式图基因组：单链RNA,16000个核苷酸副黏液病毒科，麻疹病毒属一个血清型电镜下呈球形或丝状，直径：150~300nm包膜有3种结构蛋白H：血凝素，识别靶细胞受体，促进黏附宿主细胞M：基质蛋白，与组合病毒成分及病毒繁殖F：融合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞融合麻疹病毒受体：CD

3、46，SLAM（信号淋巴激活分子）麻疹病毒理化特性抵抗力弱对热、紫外线及一般消毒剂敏感56℃，30min灭活耐寒、耐干燥室温下存活数日，-70℃保存活力5年以上我国麻疹流行状况发病率：1949年前：5000/10万1949年：1432/10万1958~1959年：1354.74/10万60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万70年代（74年实行程序免疫）：226/10万80年代（84年按WHO计划免疫）：8.9/10万90年代~04年：5/10万05年：9.5/10万麻疹流行病学传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重

4、要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者传染性较低；传播途径：呼吸道（主要），手污染，间接传播人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁流行特征：冬春季节，各地均有流行，湖南长沙麻疹流行情况4552例2008年长沙麻疹发病时间分布图麻疹疫情回升原因分析麻疹免疫空白：成人麻疹、<8个月龄麻疹流动人口增加麻疹强化免疫落实情况麻疹病毒基因变异麻疹病毒上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖第1次病毒血症（感染后第2~3天）病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖第2次病毒血症

5、（感染后5~7天）病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第15天）麻疹的发病过程示意图临床表现~~典型麻疹潜伏期：大多为6~18天（平均10天左右）前驱期（也称出疹前期）：①发热；②上呼吸道卡他症状：③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：出疹期：发热后3~4天出现皮疹，先于耳后、发际、渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。全身中毒症状加重恢复期：疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑。临床表现~~非典型麻疹轻型麻疹：多见于有部分免疫者，主要特点为一过性低热，轻度眼、

6、鼻卡他症状，全身情况良好，可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着及脱屑，无并发症，常需流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊。重型麻疹：主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者。中毒症状重。黑麻疹。常并发重症肺炎、呼吸功能不全、心力衰竭等并发症。异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型症状是持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序可从四肢远端开始延及躯干、面部，易并发肺炎。确诊依赖麻疹病毒血清学检查。临床表现~~非典型麻疹并发症肺炎：多种病原体混合感染如细菌、

7、病毒、支原体等。皮疹开始消退而体温持续不退，咳嗽加剧伴气促，或体温退后又复上升，均提示并发肺炎。喉炎：主要表现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，进食呛咳吸气性呼吸困难与三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡。心肌炎：2岁以下多见脑炎：亚急性硬化性全脑炎：是少见的麻疹远期并发症，主要为脑组织慢性退行性病变。大多在麻疹后2~17年后发病。结核病恶化营养不良与维生素A缺乏症实验室检查血常规多核巨细胞检查血清学检查病原学检查：病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测诊断疑似病例全身皮肤出现红色斑丘疹发热(38℃或更高)咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎临床诊断病例

8、疑似病例，加以下条件之一者：麻疹黏膜斑典型皮疹流行病学史：与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。确诊病例疑似病例加实验室诊断炎一者一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体；恢复期病人血清中麻疹Ig