最新小儿呼吸支持治疗现状及进展概要教学讲义ppt课件.ppt

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1、小儿呼吸支持治疗现状及进展概要呼吸衰竭呼吸中枢和(或)呼吸器官的病变通气和(或)换气功能障碍缺氧和二氧化碳潴留一系列相应临床表现呼衰病理生理气体弥散障碍肺部炎症、肺实变、肺不张肺水肿、肺间质纤维化，低氧血症通气障碍呼吸道梗阻，死腔增加通气量减少，二氧化碳滞留“泵”衰竭呼吸肌运动或控制障碍呼吸道护理目的：保持气流输送通畅清除分泌物，防止结痂方法：气道雾化后吸痰：2~6次/d改变体位，翻身拍背：2~6次/d气管插管与气管切开护理定期气道培养：1~2周一次气道湿化方法一般病人：超声雾化NS20ml/次庆大霉素5mg/次气管

2、插管或气管切开：气管内滴入：NS0.5~1ml/次呼吸机加温湿化：32～36℃药物治疗化痰：沐舒坦15~30mgivgttqd镇静剂（机械通气）氯硝基安定，鲁米那，芬太尼碳酸氢钠（单纯呼酸不用）补液：50~70ml/kg/d，1/3~1/5张控制感染，抗心衰，降颅压，抗惊厥皮质激素：大剂量，3~5天氧疗重要性：产能的必须物质机体氧储备很少脑停氧>5~6min不可逆损害氧疗的双重性：纠正机体缺氧氧中毒，氧依赖正确与合理应用氧疗：适当氧浓度，给氧时间，氧合情况影响氧利用的因素大气性缺氧呼吸功能障碍：VE，V/Q失调，分流

3、循环障碍：心衰，休克血红蛋白异常：贫血，MetHb(1gHb携1.34mlO2，氧溶解度0.003ml/mmHg/dl)代谢障碍：氧离曲线，内窒息给氧方法鼻导管：FiO2可达30％单纯面罩：FiO240~60％头罩：FiO2在40~70％左右CPAP：鼻塞法,面罩法机械通气：FiO221～100％高压氧舱：3倍大气压氧疗并发症抑制呼吸中枢，加重CO2滁留失氮性肺泡萎陷氧中毒：肺损伤，眼损伤CPAP为一种非指令通气的呼吸支持能有效防止肺萎陷，提高平均气道压分有创和无创（经鼻，面罩）两种方法对循环系统和自主呼吸影响较小缺

4、点：缺乏通气支持，仅有改善氧合作用仅适用于轻度低氧性呼衰患儿CPAP治疗适应症轻度低氧性呼吸衰竭ARDS,肺泡萎陷性疾病新生儿HMD，MAS上呼吸道梗阻：肥胖窒息综合症睡眠呼吸暂停综合症呼吸支持方法呼吸支持换气通气ECMO体内氧合膈肌起搏器机械通气体内体外硅胶膜，中空纤维静脉内氧合器桶式胸甲式肺内正压通气NO，PS其他高频通气液体通气机械通气适应症各种原因呼衰:肺,神经肌肉,心血管严重疾病:MOSF,心肺复苏其他疾病:重度喉梗阻，颅内高压症胸部手术或外伤血气分析符合呼衰标准相对禁忌：气道异物，肺气漏喉罩人工气道气囊喉

5、罩导管（一）传统机械通气方法为一类传统和最常用的通气方法需气管插管或切开通气模式：CMV，IMV，PTV，······更新通气参数：结合年龄和疾病特点呼吸管理：镇静，气道护理理想目标：自主呼吸适中，人机合拍氧合良好，血气分析正常机械呼吸的治疗作用和副作用机械通气对生理的影响通气方式的切换原理P1P2P3PCVVCVVCV时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITVT＝F×IT定压通气时压力、流量变化ttPFVTPIPPEEPPTV-patienttriggerventilation病人自主呼吸触发同步通气通

6、气效率提高：PIP↓，气道内气体紊流↓，VT↑呼吸功降低↓临床情况便于观察不良反应下降：循环障碍，气漏，慢性肺病减少药物应用：镇静剂，肌松剂前提：同步通气反应时间短，自主呼吸节律及力量注意：同步呼吸触发灵敏度ASV-adaptivesupportvent预设每分通气量(VE)结合自主呼吸给予指令通气，完成VE避免通气频率过快或PEEPi避免死腔通气过大通气状态可以调节，可以设定压力限制预调参数：体重，通气量比率，压力限制ASVRRVtVTfRVE=VT×fRASV工作窗BWVE%FiO2PEEPCPAP自主呼吸下周期

7、性压力释放改善病变肺的气体交换协助正常肺泡气体排空肺容量变化小APRV(AirwayPressureReleaseVentilation)APRV（二）肺保护通气(LPV)策略应用背景：ARDS，难治性呼衰，高通气参数呼吸相关肺损伤：加重病情增加病死率？永久性肺损害？LPV设置低吸气峰压(防止肺泡过膨)：<20～30cmH2O病人触发通气（PTV）：流量，压力小潮气量6～8ml/kg允许性高碳酸血症（PHC）70~80mmHg适当PEEP：维持肺泡开放5~20cmH2O美国ARDS协作组多中心RCT研究861例成人A

8、RDS低潮气量通气组死亡率显著降低（31%vs39.8%，P=0.007）小潮气量通气避免吸气末肺泡过度扩张及压力增高ARDSNet.NEnglJMed2000;小潮气量常规潮气量肺顺应性ml/cmH2O/kg病死率N=861同步触发方式方式探头放置触发范围反应时间(ms)压力气道近端0~-5cmH2O40~100气流通气管道0.2L/min5