最新宫腔镜指证变迁与应用0802幻灯片.ppt

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1、宫腔镜指证变迁与应用0802一、器械更新完善指征不断拓宽微创直观1.微型宫腔镜成为门诊常规诊疗手段⍤设计与构造顺应子宫解剖学结构的微型宫腔镜显著降低操作的侵袭性一、器械更新完善1.微型宫腔镜成为门诊常规诊疗手段微型宫腔镜不需麻醉使用5F带操作孔道的宫腔镜，非麻醉状态；对4863例AUB患者检查同时进行了TCRP（息肉直径0.2-3.7cm）、TCRA等异常宫腔治疗；71.9%～93.5%的患者未诉不适；对较大的内膜息肉，在切割和取出时63.6%的患者主诉轻-中等疼痛；门诊宫腔镜治疗是安全可行的BettocchiS,JAmAssocGynecolLaparosc.2004

2、.一、器械更新完善2.新型设备器械降低手术并发症预防和降低手术并发症的研究一直是提高宫腔镜手术安全性的重要保障；基础研究强调能源所致手术并发症--防范措施和新设备应用单、双极电路及其组织电热效应；电能的泄漏以及组织热损伤等；膨宫介质第34届AAGL(2005).美国一、器械更新完善2.新型设备器械降低手术并发症单极电路循环双极电路循环非电解质介质膨宫人体是电路的组成部分生理盐水膨宫电流不经过人体循环一、器械更新完善二、手术指征不断拓宽内膜息肉TCRP子宫肌瘤TCRM月经过多TCRE宫腔粘连TCRA宫内异物TCRF经典手术方式手术指征拓宽子宫恶性肿瘤子宫畸形子宫腺肌病辅助

3、生育异位妊娠克服了超声和D＆C诊断内膜病变的局限TVS、D＆C和HS三种方法在诊断子宫内膜病变中的价值：TVS对子宫内膜病变诊断的敏感性和特异性分别为60%和88%；D＆C诊断的敏感性仅4%、特异性83%；HS结合直视活检诊断早期内膜癌准确率95%；Ｈ／Ｓ在诊断内膜病变中具有独特优势二、手术指征不断拓宽优越性（１）－更易发现局灶病变1、在子宫恶性肿瘤中的应用与争议临床研究证实宫腔镜诊断子宫恶性肿瘤的价值202例AUB行D＆C未发现异常的患者，HS定位并活检发现：D＆C遗漏了26例子宫内膜病变，包括19例内膜增生和7例内膜癌；漏诊原因：70%以上为局灶样改变。Spiewa

4、nkiewiczB,EurJGynaecolOncol,1995.二、手术指征不断拓宽优越性（２）－减少漏诊率1、在子宫恶性肿瘤中的应用与争议宫腔镜检查避免遗漏局灶性内膜病变阴道超声在内膜厚度≥4mm者中诊断内膜癌的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是55.6%、49.7%、83.3%和98.1%；宫腔镜+活检对内膜癌诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是100%、49.6%、81.3%和100%LittaP,Maturitas.2005.内膜厚度＜4mm，65%为萎缩子宫内膜，2.7%内膜癌；内膜厚度≥4mm，59%为息肉和粘膜下肌瘤，7.5%内膜

5、癌；220例绝经后AUB经阴道超声和宫腔镜+内膜活检对比：二、手术指征不断拓宽优越性（３）－提高诊断准确性1、在子宫恶性肿瘤中的应用与争议对绝经后AUB应常规宫腔镜+内膜活检排除内膜癌变二、手术指征不断拓宽优越性（４）－更准确评价宫颈受侵1、在子宫恶性肿瘤中的应用与争议宫腔镜检查子宫内膜癌患者宫颈受侵情况:准确性：92.5%敏感性：68.3%特异性：98.7%PPV：93.3%NPV：92.4%LoKW,GynecolOncol,2001.为术前分期、手术方式及预后评估提供可靠依据宫腔镜预测内膜癌肌层侵犯可能无蒂型癌灶肌层侵犯的可能性高于带蒂型病变(p<0.0001)；

6、表面溃疡型癌灶肌层侵犯的几率高于非溃疡性病变(p<0.0001)；IhaT,ActaObstetGynecolScand.2003.二、手术指征不断拓宽优越性（５）－提示肌层受累情况1、在子宫恶性肿瘤中的应用与争议为治疗方式的选择提供一定的参考依据二、手术指征不断拓宽争论1、在子宫恶性肿瘤中的应用与争议灌流介质造成肿瘤细胞的腹膜腔扩散？扩散的肿瘤细胞在腹腔内种植？对患者生存预后的影响？宫腔镜能否作为子宫恶性肿瘤的常规诊断方法？二、手术指征不断拓宽争论（１）－灌流介质造成肿瘤细胞的腹膜腔扩散？1、在子宫恶性肿瘤中的应用与争议24例TAH+BSO的子宫内膜癌标本，模拟宫腔镜

7、检查，发现83%的子宫标本中输卵管有灌流液渗出，在71%的渗出液中发现肿瘤细胞。ArikanG,GynecolOncol,2001.宫腔镜检能够使癌细胞脱落，且脱落的细胞有可能随灌流液入腹腔二、手术指征不断拓宽1、在子宫恶性肿瘤中的应用与争议争论（２）－扩散的肿瘤细胞在腹腔内种植？对50例宫腔镜诊断的子宫内膜癌行TAH+BSO，其中Ⅰ期43例，无一例腹腔冲洗液细胞学阳性（95%CI:0～8.2%），宫腔镜检查不增加内膜癌Ⅰ期腹膜冲洗液阳性发生率BiewengaP,GynecolOncol.2004.宫腔镜不增加Ⅰ期内膜癌腹腔冲洗液阳性的几