DIC的发病机制和功能代谢变化...ppt

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1、弥散性血管内凝血DICdisseminatedintravascularcoagulation概念原因和发病机制影响DIC发生发展的因素分期及分型功能代谢变化防治的病理生理基础概念：凝血酶↑微血栓形成致病因子激活凝血因子、血小板低凝消耗凝血因子、血小板激活纤溶系统出血微循环障碍休克器官功能障碍贫血高凝DIC的本质是什么？凝血功能失常血液凝固性先升高----表现为微血栓形成再转变为血液凝固性降低----表现为出血概念原因和发病机制影响DIC发生发展的因素分期及分型功能代谢变化防治的病理生理基础DIC的原因一、感染性疾病革兰阴性菌极高，如胆道感

2、染、败血症等，此外革兰阳性菌、立克次体、原虫病等二、恶性肿瘤急性早幼粒细胞白血病最常见，其他胰腺癌、肺癌等四、创伤及手术大面积组织损伤如挤压综合症、大面积烧伤、体外循环等三、产科疾病羊水栓塞、胎盘早期剥离、宫内死胎、妊娠毒血症等五、其他毒蛇咬伤、严重冻伤、溺水、电击伤等凝血抗凝血DIC发病机制正常机体凝血系统内源性凝血系统（Ⅻ因子激活开始）外源性凝血系统（Ⅲ因子激活开始）DIC机制凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白ⅠaⅩⅩa(Ⅴa+Ca2++PL)ⅢⅤ、Ⅶ、Ca2+内源性凝血系统外源性凝血

3、系统DIC机制ⅫⅫaⅫf胶原酶Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅫⅫaⅫf胶原酶凝血系统DIC机制血小板在凝血中作用凝血系统粘附、聚集、释放DIC机制抗凝系统细胞抗凝系统体液抗凝系统DIC机制抗凝系统细胞抗凝系统1、单核吞噬细胞系统:吞噬清除凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物等2、血管内皮细胞:平滑、合成某些抗凝或纤溶物质1、抗凝血酶III(antithrombinIII,ATIII)与内皮细胞表面的肝素样物质形成复合物，灭活凝血酶。抗凝系统DIC机制体液抗凝系统2、血栓调节蛋白(TM)-蛋白质C(PC)系统凝血酶﹢血栓调节蛋白，灭活凝血因子等3、组织因子途径抑制

4、物（TFPI）TFPI/Ⅹa与Ⅶa/TF结合，抑制后者活性DIC机制纤溶系统纤溶酶原激活物形成纤溶酶形成纤维蛋白降解产物（FDP）形成纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）碎片（FDP）纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活物(PA)激肽释放酶Ⅻa、Ⅺa凝血酶组织型纤溶酶原激活物(tPA)尿激酶纤溶酶原激活物(uPA)内源性激活途径外源性激活途径DIC机制纤溶系统凝血抗凝血1.内源性凝血系统（Ⅻ因子激活开始）2.外源性凝血系统（Ⅲ因子激活开始）3.血小板作用1.血中抗凝物质2.完整的血管壁3.正常血流速度4.纤溶系统DIC机制DIC的发生是由于凝血力量超过抗

5、凝血力量血管内凝血酶生成↑一、组织因子释放，启动外凝系统二、血管内皮损伤，凝血、抗凝失调三、血细胞大量破坏，血小板被激活四、促凝物质入血DIC发病机制DIC机制肺、脑、胎盘、内皮细胞及前列腺等组织含有丰富组织因子大手术、严重创伤、产科意外、白血病放化疗等情况，释放大量组织因子：组织因子入血DIC发病机制一、组织因子释放，启动外凝系统DIC机制组织损伤TFⅦaCa2+释放Ⅶ,Ca2+组织凝血活酶磷脂Ⅸ,ⅩⅨa,ⅩaⅡaFⅨ,FⅩ,FⅪ,FⅫ血管内皮细胞损伤严重感染、内毒素、抗原抗体复合物、持续缺血缺氧、酸中毒、创伤等→刺激或损伤血管内皮细胞D

6、IC机制二、血管内皮损伤，凝血抗凝失调内皮细胞损伤为什么会导致DIC？DIC机制血管内皮细胞损伤胶原暴露激活Ⅻ启动内凝系统启动外凝系统释放TFDIC机制损伤血小板血小板黏附、聚集、释放抗凝作用↓TM/PC↓产TFPI↓纤溶↓NO,PGI2ADP酶↓RBC破坏：异型输血、恶性疟疾等引起的溶血RBC破坏释放ADP；暴露出膜磷脂，促进DIC发展。中性粒细胞、单核细胞破坏能释放组织因子或组织因子样物质，促进DIC发展。①②三、血细胞大量破坏WBC受损：急性早幼粒细胞性白血病晚期或化疗时、严重感染等DIC机制③血小板激活（多为继发作用）（1）血小板粘

7、附：血管内皮损伤、胶原暴露→与血小板膜糖蛋白GPⅠb结合→血小板粘附（2）血小板激活：胶原、凝血酶、ADP、TXA2、肾上腺素等激活剂与血小板表面受体结合→激活血小板（3）血小板聚集和血栓形成：通过信号转导，使血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物既纤维蛋白原受体磷酸化→“搭桥”→血小板聚集、释放→表面带负电荷磷脂→浓缩大量凝血因子→凝血块、血栓形成DIC机制四、促凝物质入血1、细菌、病毒、转移的癌细胞、抗原抗体复合物、羊水中的脱落上皮和胎粪、脂肪颗粒等带负电的异物颗粒---表面接触---激活？2、急性胰腺炎---炎症、坏死→释放组织因子或胰蛋

8、白酶，激活Ⅹ、Ⅻ、Ⅱ3、蛇毒---如蝰蛇毒，激活Ⅹ、Ⅱ最终直接或间接激活凝血酶，促进DIC发生、发展。DIC机制概念原因和发病机制影响DIC发生发展的因素分期及分型功能代谢变化防